Preguntes més freqüents sobre osteoporosis

1999/08/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Segons els últims estudis realitzats als països desenvolupats, la meitat de les dones majors de 45 anys i un terç dels homes han sofert alguna fractura d'osteoporosi. I la majoria de les enquestes afirmen que el 90% de les dones de 40 o més anys a Espanya, malgrat estar informades de la malaltia, més de la meitat ho fan com a conseqüència fonamental del procés d'envelliment. Els exercicis i altres mesures que poden dur-se a terme per a evitar la seva aparició no es prenen en el seu moment. Per tant, en aquest cas també tractarem en aquesta ocasió els diferents aspectes d'aquest gran problema de salut que ens interessa a tots.

Una enquesta revela que entre el 30% i el 50% dels pacients que amb freqüència arriben al metge (normalment al traumatòleg, ja que els reumatòlegs no són molt fàcils d'atrapar) amb símptomes com el reuma, estan afectats per osteoporosi. Des d'aquest punt de vista es plantegen una sèrie de preguntes per a donar resposta al ciutadà mitjà i a algunes d'elles en aquest article.

És més freqüent entre les dones que altres patologies reumàtiques?

Sí, és molt més freqüent en dones que en homes, com ocorre amb l'artritis reumatoide.

Quin és l'efecte de l'herència?

L'aparició de l'osteoporosi està influenciada per factors com la menopausa, la falta d'exercici físic, l'escassetat de productes o aliments que contenen calci, etc. L'herència, per part seva, té una gran influència i alguns experts consideren que el pes de la predisposició genètica és de fins al 60%.

Com es diagnostica la malaltia?

Com es pot definir l'osteoporosi com una disminució de la massa òssia, l'única manera de diagnosticar-la és mitjançant tècniques de densitometría, és a dir, mesurar la densitat de l'os. Per a això existeixen diverses tècniques, raigs X, ultrasons, etc. utilitzant.

Pot arribar a ser una persona inútil?

En alguns casos sí. Depèn de les fractures que sofreixi la persona, de la seva ubicació i de les possibilitats de tractar-les. Però sempre afectarà més o menys a la qualitat de vida del pacient.

Alguns tenen dolor. Com evitar-ho?

L'osteoporosi no dol per si mateixa. Però les fractures òssies que es poden produir per la malaltia sí que produeixen dolor. Evitar trencaments és evitar el dolor.

La persona osteoporótica, tindrà un altre tipus de reuma?

No necessàriament, però pot ocórrer que tingui algun altre trastorn de l'aparell locomotor (és a dir, ossos, articulacions, etc.), independentment de l'osteoporosi prèvia.

Es pot associar a altres malalties?

Sí, clar. L'osteoporosi sol ser una complicació freqüent d'artritis reumatoide, lupus estematoso, certes afeccions hepàtiques, malalties endocrines, etc. A vegades pot deure's a tractaments prolongats i incontrolats amb cortisona.

Què és aquest tractament amb calcitonina?

L'osteoporosi es deu a la inhibició de les cèl·lules productores de l'os (osteoblastos) o al fet que les que disminueixen l'os (osteoclastos) tenen la seva activitat incrementada.

La calcitonina actua sobre l'acció dels osteoclastos, inhibint aquestes cèl·lules, però sense afectar les cèl·lules d'obtenció òssia. La calcitonina és eficaç en tots els tipus d'osteoporosis i no presenta contraindicacions, tret que el seu preu sigui car.

D'altra banda, a mesura que la menopausa es va acostant, l'osteoporosi cobra especial importància en la vida de la dona. Els canvis hormonals que es produeixen en aquesta època acceleren el procés de desmineralització òssia. L'osteoporosi és un procés que es produeix a l'interior de l'os, pel fet que la fisiologia de l'os s'ha desequilibrat (disminueix o destrueix més l'os que el produeix). Les hormones són importants però no imprescindibles en aquest procés.

El volum de l'os augmenta entre els 30-35 anys i comença a reduir-se a partir del 35 (abans de la menopausa). Per tant, la prevenció no hauria de començar en la menopausa, sinó des de la infància, fomentant hàbits de vida saludables.

Què és la teràpia hormonal substitutiva (O.T.H. )

En la menopausa, i a partir d'aquí, es tracta d'aplicar a la dona hormones que ja no es produeixen, O.T.H. Perquè continuïn tenint els efectes beneficiosos que aquestes hormones aconsegueixen per si mateixes en el tractament que es realitza. El repte actual és augmentar els beneficis d'aquest tractament i reduir els riscos.

És adequat per a totes les dones?

És necessari particularitzar cada cas ja que en tots els pacients els símptomes no apareixen de la mateixa manera. Més que subministrar hormones, es tracta de recomanar un model complet de qualitat de vida, mesurant bé les dosis.

Requereix estudi addicional?

I.T.H. Inicial la dona que ho està rebent hauria de sol·licitar una revisió bàsica (citologia, colposcopia, ecografia, analítica, nivells hormonals, mamografia i fins i tot densitometría òssia). Després de la posada en marxa del tractament es realitzarà un control als 6 mesos i a partir d'aquí un control anual. La resta de proves complementàries seran prescrites pel metge una vegada observada l'evolució del pacient.

Quins beneficis té aquesta atracada?

Quan la teràpia hormonal substitutiva és convenient, produeix alteracions com els trastorns neurobegetativos (itobeharras, sudoració, maldecaps, pulsacions cardíaques, insomni), psicològics (nerviosisme, disminució de la libido, falta d'autoestima, etc. ), corresponents a l'aparell urinari, o també genital. El tractament reforça l'elasticitat de la pell.

No obstant això, les principals conseqüències de l'osteoporosi s'observen en la consulta del traumatòleg. Com l'os perd massa, es tornen més fràgils i es trenquen per qualsevol causa. A causa de l'edat i a les condicions especials que presenten aquestes persones, les fractures que solen aparèixer per osteoporosis requereixen freqüents i intensos ingressos hospitalaris (principalment de maluc), persones que perdran gran autonomia. Per això la prevenció també és molt important.

On es produeixen habitualment fractures per osteoporosis?

Les fractures de nina solen produir-se en dones d'uns 55 anys. Una altra de les zones més afectades per l'osteoporosi és la columna vertebral cap als 65 anys. En molts casos les petites fractures de columna no són doloroses, per la qual cosa en moltes ocasions els pacients ni tan sols s'adonen i es queden sense tractament. No obstant això, la fractura més greu, la de maluc, es produeix cap als 75 anys.

Aquestes fractures són greus?

En cas de fractura òssia, senyal d'osteoporosi ja consolidada. A més, cal tenir en compte l'edat d'aquestes persones, per la qual cosa trigaran més a recuperar-se. Depenent de la densitat òssia, els tractaments quirúrgics poden ser molt eficaços, però cal no oblidar que en els casos en els quals la fractura requereixi una llarga immobilització, això suposa una atròfia muscular que empitjora encara més la mobilitat.

És possible prevenir fractures?

S'ha de realitzar un diagnòstic precoç amb les persones en risc d'osteoporosi per a mantenir el progrés de la malaltia i evitar trencaments.

Existeix un estil de vida més saludable?

Són diversos els factors que augmenten el risc de caigudes i fractures en persones afectades per l'osteoporosi. Es poden citar els defectes sensorials (pèrdua de visió, oïda o sensació d'equilibri), que també s'incrementen per l'edat, els obstacles que solen trobar en la vida quotidiana (escales mecàniques, sòls relliscosos, voreres en mal estat, portes giratòries, …), així com les sabates inadequades per a un determinat sòl i per a l'edat de l'usuari (soles fines i llises, ni talons…).

Té relació la postura o el sedentarisme amb les fractures?

Les postures no tant, però el sedentarisme sí (fins al punt de ser un dels principals factors de risc de l'osteoporosi i de les fractures). Diversos estudis demostren que quan les dones post-menopàusiques realitzen exercicis adequats sovint perden menys massa òssia. Fumar (un o diversos paquets al dia), el consum excessiu d'alcohol o de cafeïna també és un factor negatiu.

És obligatori fer exercici?

És molt recomanable. El millor remei de l'osteoporótico és l'exercici, que ajuda a fixar el calci en l'os i permet prevenir la pèrdua de massa òssia.

Qualsevol exercici físic és adequat?

No tots. En primer lloc, cal tenir en compte l'edat i les característiques de la persona que realitzarà l'exercici: no es podrà recomanar el mateix a persones majors, amb sobrepès, amb algun problema cardiovascular, amb nivells limitats de mobilitat, etc.

I la gimnàstica passiva o els massatges?

Sempre amb el consentiment de l'especialista i quan es realitzin de la mà de professionals qualificats, no haurien de causar cap problema, sobretot en persones amb mobilitat reduïda.

Hi ha medicaments per a evitar trencaments?

Sí, però sempre serà especialista qui triï el medicament adequat en cada cas. Precisament per a evitar les fractures extra-vertebrals en dones d'edat avançada, s'han publicat estudis que demostren l'eficàcia del calci i l'administració de vitamina D3 davant fallades nutricionals. Estudis realitzats amb el medicament Alendronato demostren també que la massa òssia augmenta i que el risc de fractures disminueix considerablement. Aquest és el tractament més adequat de moment per a la dona post-menopàusica quan l'osteoporosi ha avançat.

Menjar no sols és necessari per a viure. Menjar bé és la millor manera de mantenir l'estat general del nostre cos i la salut.

Es pot prevenir l'osteoporosi amb la dieta?

Sí, però actuant al llarg de tota la vida (en la infància, la pubertat, després de la menopausa i fins i tot en la vellesa), amb l'alimentació adequada i altres recomanacions. No és possible curar la malaltia (osteoporosi) només amb l'alimentació.

Quins aliments són importants pel seu contingut en calci?

Són molts els aliments que poden donar calci al nostre cos, tant d'animals com de plantes. Però sobretot els lactis són la principal font de calci. La llet és imprescindible i en els derivats destaca el formatge. A més, ous (el millor enters), ostres crues, farina de civada, pa blanc, blat integral, col, espinacs, etc.

Com s'absorbeix el calci en el cos?

Es produeix en el tub digestiu per la vitamina D. Aquesta vitamina (i més concretament la provitamina D3 o coleciciferol) es transforma en 1,25 dihidrocolecalciferol (principi actiu) a través d'una sèrie de reaccions consecutives en el fetge i els ronyons, causades en la pell per raigs ultraviolats del sol.

A quina edat cal començar a prendre calci?

El més important és tenir una massa òssia adequada, que es produeix entre la infància i la pubertat. Després no ens queda més remei que reduir la massa òssia o intentar frenar el procés d'osteoporosi.

Cal prendre la mateixa quantitat al llarg de tota la vida?

No. En la infància és important que l'alimentació tingui una quantitat adequada de calci (2-3 gots de llet al dia) i en la pubertat també un litre. (1.200 mg). Les dones embarassades i les dones lactants han d'augmentar la seva aportació de calci en la dieta. I després de la menopausa es recomana una quantitat equivalent a 5 llets diàries forestals. És recomanable afegir additius de vitamina D a partir dels 70 anys.

Additius dietètics, sí o no?

Els additius, normalment de calci o vitamina D, només s'administraran quan aquestes substàncies es trobin per sota del normal o se sospiti. Però sempre, a més d'una alimentació equilibrada, es recomana fer exercici físic, prendre el sol amb moderació, no fumar i tenir molta cura amb l'alcohol. El mecanisme pel qual el tabac i l'alcohol faciliten l'aparició de l'osteoporosi encara no s'ha resolt del tot. Amb les dades aportades per les estadístiques, la més procliu a patir osteoporosi és la dona, la raça blanca o groga, la prima i la corpulenta petita. Porta una vida sedentària, fumadora i que beu massa cafè o alcohol. En una o més ocasions de la seva vida la seva grandària ha estat baix en calci.

Altres factors de risc són els antecedents familiars de l'osteoporosi, la menopausa primerenca, així com la menopausa espontània o natural (els nivells d'estrògens disminueixen en la sang), un període d'immobilització relativament llarg, anoréxico o bulímic (o el seu antecedent anterior), l'artritis reumatoide o, finalment, tenir més de 75 anys.

Exercicis per a prevenir l'osteoporosi

• Assegut, flexiona els braços pegats al pit i tira l'espatlla cap endarrere 10 vegades mantenint la postura durant 5 segons.
• Amb les mans en el clatell, repeteix l'exercici anterior 10 vegades.
• Sobre uns coixins, amb els coixins en el sòl i tombats boca avall, aixecar el cap i el tronc. Repeteix 10 vegades.
• Braços rectes, esquena recta. Aixeca les cames cap endarrere, compte 5 segons, relaxa, així fins a 5 vegades amb cada cama.
• Tombat, eleva les cames i mantingues així 5 segons a dalt. Repeteix l'exercici 10 vegades.
• Tombat boca amunt, flexiona les cames sobre el pit. Mantingues aquesta posició estirant els músculs de les cuixes durant 5 segons i després relaxa. 10 vegades.
• En decúbit supí prolongat amb les cames i les cuixes sobre el sòl, aixeca els braços paral·lels per sobre del cap i estira contraient el ventre. Mantingues així 5 segons i relaxa. Realitza 20 repeticions.
• Tombat sobre l'esquena, cames i braços flexionats. Força amb espatlles i genolls contra el sòl: aixeca el tronc i contreu les cuixes, les natges i els abdominals. 10 repeticions.
• Tombat sobre un lateral i amb les cames esteses, puja i decau 10 vegades amb la cama de dalt. Després amb la cama de l'altre costat, col·locant la costella a l'altre costat.

Robot fotogràfic dona osteoporosi

• Les persones de raça blanca i asiàtica presenten major risc d'osteoporosi que les de raça negra.
• Les persones de talla baixa, o amb una composició esvelta, tenen esquelets més fins, els ossos són menys forts i per això tendeixen a tenir una major desmineralització.
• Les dones anoréxicas tenen una densitat òssia molt baixa.