Transfusións de sangue e Doping

1997/09/01 Callado Hernando, Luis Felipe Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

A medida que se desenvolveron métodos ou ferramentas de detección da dopaxe, creáronse novas vías paira mellorar o rendemento sen recorrer a eles. Entre elas temos transfusións de sangue. Aínda que pareza un método novo, as primeiras pegadas apareceron nos anos 70. Con todo, a dificultade de demostrar se se utilizou ou non este método fai que sexa sempre un tema de actualidade, polo que na actualidade aparece na lista de doping que publica o Comité Médico do Comité Olímpico Internacional.

No Estado español a lei do deporte establece que a dopaxe sanguínea é a inxestión de sangue ou de calquera produto que conteña hematíes. Din que isto é moi coñecido entre os deportistas, como dixemos antes. Pero esta práctica é realmente beneficiosa paira o rendemento do deportista?

Fundamentos fisiológicos

O papel do ATP na contracción muscular é clave. Cada fibra muscular contén nos seus interior miles de miofibrillas, cada una das cales ten uns 3.000 filamentos de actina e 1.500 filamentos de miosina. O cabezal de miosina ten actividade ATPasa polo que ao contraerse, este cabezal poderá obter a enerxía necesaria paira contraerse rompendo o ATP. Con todo, a cantidade de ATP na fibra muscular serve paira una contracción de 1 segundo, polo que paira manter o esforzo é necesario producir máis ATP. Paira obter o novo ATP asóciase ao ADP Pi que se forma como consecuencia da súa degradación, pero este proceso, a pesar do seu simplicidad, necesita enerxía.

O 95% da enerxía utilizada paira manter as contraccións longas obtense por metabolismo oxidativo, sendo este proceso moito máis eficaz se a cantidade de _{Ou 2} é suficiente. Por tanto, como o Ou ₂ é necesario nestes procesos metabólicos, se aumentásemos o transporte de _{Ou 2} ao músculo que se está contraendo, a forza deste músculo tamén aumentaría. Así podemos entender o valor das transfusións sanguíneas no deporte.

Ou _{2 transpórtase} a maior parte atada á hemoglobina nos glóbulos vermellos. Por iso, un aumento do número de glóbulos vermellos mediante unha transfusión de sangue aumentará a capacidade de transporte de _{Ou 2.} A poliglobulia (incremento da cantidade de glóbulos vermellos) producida por transfusións de sangue, aumenta considerablemente a cantidade de _{Ou 2} utilizada no exercicio.

Transfusións de sangue

Utilízanse dous tipos de transfusións sanguíneas: autólogos e homólogos. Na primeira, a persoa que doa e recibe o sangue é a mesma e na segunda, o sangue que se toma na transfusión é a doada por outra persoa. Na actualidade, ante a expansión da SIDA, a hepatite e outras enfermidades infecciosas, o método máis utilizado no deporte é a transfusión de sangue autóloga.

Se se desexa utilizar este tipo de doping, normalmente realízase flebotomía (inserción de xiringa na vea) ao deportista e obtéñense 2-3 unidades de sangue (1-1,5 litros). O sangue recóllese en bolsas de plástico sempre asepsia e en sistema pechado paira evitar a contaminación bacteriana. Ao ser os glóbulos vermellos os que nos interesan neste proceso, o sangue sepárase nos compoñentes e despois almacénanse os glóbulos vermellos de forma adecuada. Se se desexa almacenar os glóbulos vermellos durante máis de tres semanas, paira manter a súa capacidade de transporte de O2 utilizarase una solución de glicerol paira a conxelación dos eritrocitos. Tras sufrir a flebotomía, o deportista necesita un prazo de 3-4 semanas paira normalizar o número de glóbulos vermellos.

Entre 1 e 7 días antes da competición, os glóbulos vermellos almacenados se descongelan, disólvense no soro fisiológico e vólvense a meter ao deportista. Nel, cando chega a competición, o número de glóbulos vermellos do deportista é maior e con iso a capacidade de transportar O2 ao músculo que se está contraendo.

Efectos das transfusións sanguíneas no deporte

De acordo co anterior, a poliglobulia obtida mediante transfusións de sangue facilita o metabolismo aeróbico, aumentando a forza do deportista. O aumento desta forza aeróbica podería supor manter o esforzo durante máis tempo, polo que os mellores resultados con este método pódense conseguir en deportes de subsistencia como ciclismo, cros ou maratón. Os traballos de varios investigadores demostran que tras unha transfusión de 400 ml de glóbulos vermellos, nunha crono de 10 quilómetros pódese conseguir una mellora dun minuto e, tras 800 ml de uso, o tempo necesario para que a forza do deportista estea a piques de esgotarse nunha carreira incrementaríase nun 23%. Por iso, ultimamente moitos deportistas, sobre todo ciclistas, trataron de conseguir o mesmo resultado facendo o seu adestramento a alta altitude.

A escaseza de O2 en altas altitudes fai que aumente a produción de glóbulos vermellos. Pero os resultados obtidos con este adestramento, aínda que máis fisiológicos, son difíciles de manter no momento da carreira, mentres que coa transfusión de sangue, a subida da hemoglobina pódese aplicar a determinadas competicións.

Con todo, non podemos esquecer que as transfusións de sangue son un tratamento. Utilízase cando hai perdas de sangue ou anemias fortes. Con todo, pode causar problemas en persoas sas. Estes efectos adversos poden ser máis graves en función do tipo de transfusión utilizada.

No caso dunha transfusión homóloga de sangue, as características do sangue do doante e do receptor deben analizarse adecuadamente paira saber si son compatibles ou non. Sendo os grupos ABO e o factor Rh máis importantes entre todas as características do sangue, estes son os que hai que revisar antes. No entanto, aínda que o sangue sexa compatible, pode producir nas receptor reaccións inmunitarias (desde a febre ou o picor até o shock anafiláctico) da transfusión sanguínea non autóloga (0%-5%). Na mesma liña, a través do sangue poden transferirse moitas enfermidades infecciosas, especialmente a SIDA ou a hepatite.

En canto á transfusión de sangue autóloga, está claro que é moito máis segura paira o deportista, xa que o sangue que recibe é a súa. Pero doutra banda, a pesar de que os problemas inmunológicos son máis escasos, non podemos esquecer que os materiais utilizados durante todo o proceso (agullas, material de extracción, bolsas de recollida de sangue, etc.) ou a técnica elixida poden xerar problemas. Por exemplo, un procesamiento de sangue inadecuado ou un fallo na reintroducción do sangue pode provocar infeccións ou reaccións inmunológicas.

Detección de doping de sangue

O obxectivo do control do doping foi desde sempre detectar sustancias externas. A medida que se avanzan os métodos de detección do doping, aparecen novos tipos de doping que quedan fóra das deteccións. Detección, sen dúbida, paira o investigador de sustancias extraídas do organismo (anabolizantes, excitantes, analxésicos, etc.) A dificultade máis evidente paira detectar o doping de sangue é a súa facilidade. Doutra banda, o actual control de doping baséase na análise de mostras de ouriños tomadas tras a competición ou durante o adestramento. Por tanto, as transformacións no sangue son dificilmente destacables, xa que paira iso as mostras de sangue son imprescindibles. Con todo, a pesar do método adecuado e do uso de mostras de sangue, as posibilidades de detectar o uso de transfusións de sangue son escasas.

No caso dunha transfusión homóloga de sangue, ao ser o sangue que entra doutra persoa, poderemos atopar na circulación sanguínea do deportista una pequena cantidade de glóbulos vermellos estraños. Con todo, esta cantidade adoita ser moi pequena (8-10% tras a transfusión dunha unidade de sangue) polo que as técnicas de detección deben ser moi precisas. Estas técnicas baséanse na detección das diferenzas entre o grupo sanguíneo propio do deportista e o grupo sanguíneo correspondente aos glóbulos vermellos inxeridos. A aparición de glóbulos vermellos con diferentes antígenos fai pensar que este deportista tomou sangue doutra persoa.

Cando a transfusión de sangue é autóloga, as posibilidades de darse conta son moito menores. Como o sangue introducido pertence ao propio deportista, os antígenos que teñen todos os glóbulos vermellos son iguais. Por iso, os únicos métodos que podemos utilizar na actualidade son indirectos. A pesar de que o sangue é do deportista, a transfusión sanguínea produce algunhas transformacións fisiológicas. Por tanto, paira facer fronte a este doping debemos aproveitar estas transformacións. Por exemplo, a transfusión aumenta a taxa de hemoglobina inhibindo a produción endóxena da eritropoyetina. Por outra banda, os glóbulos vermellos transfundidos, por todos os procesos sufridos, son máis débiles e rompen máis rapidamente. Por tanto, tras o exercicio os niveis de ferro e bilirrubina soben moito no soro. Con todo, normalmente é moi difícil demostrar que estas transformacións están relacionadas coa transfusión de sangue.

Como sabemos, a utilización de transfusións de sangue pode alargar a duración do exercicio. Por iso, todas as organizacións deportivas internacionais incluíron esta práctica nas súas listas de doping. Pero aínda estamos moi lonxe de saber até que punto esta técnica está estendida entre os deportistas. O desenvolvemento de métodos de detección e a difusión de información sobre este tema poden ser vías de solución no futuro.