Transfusions de sang i Dopatge

1997/09/01 Callado Hernando, Luis Felipe Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

A mesura que s'han desenvolupat mètodes o eines de detecció del dopatge, s'han creat noves vies per a millorar el rendiment sense recórrer a ells. Entre elles tenim transfusions de sang. Encara que sembli un mètode nou, les primeres petjades van aparèixer en els anys 70. No obstant això, la dificultat de demostrar si s'ha utilitzat o no aquest mètode fa que sigui sempre un tema d'actualitat, per la qual cosa en l'actualitat apareix en la llista de dopatge que publica el Comitè Mèdic del Comitè Olímpic Internacional.

En l'Estat espanyol la llei de l'esport estableix que el dopatge sanguini és la ingestió de sang o de qualsevol producte que contingui hematies. Diuen que això és molt conegut entre els esportistes, com hem dit abans. Però aquesta pràctica és realment beneficiosa per al rendiment de l'esportista?

Fonaments fisiològics

El paper de l'ATP en la contracció muscular és clau. Cada fibra muscular conté en el seu interior milers de miofibrillas, cadascuna de les quals té uns 3.000 filaments d'actina i 1.500 filaments de miosina. El capçal de miosina té activitat ATPasa pel que en contreure's, aquest capçal podrà obtenir l'energia necessària per a contreure's trencant l'ATP. No obstant això, la quantitat d'ATP en la fibra muscular serveix per a una contracció d'1 segon, per la qual cosa per a mantenir l'esforç és necessari produir més ATP. Per a obtenir el nou ATP s'associa a l'ADP Pi que es forma com a conseqüència de la seva degradació, però aquest procés, malgrat la seva simplicitat, necessita energia.

El 95% de l'energia utilitzada per a mantenir les contraccions llargues s'obté per metabolisme oxidatiu, sent aquest procés molt més eficaç si la quantitat d'O ₂ és suficient. Per tant, com l'O ₂ és necessari en aquests processos metabòlics, si augmentéssim el transport d'O ₂ al múscul que s'està contraient, la força d'aquest múscul també augmentaria. Així podem entendre el valor de les transfusions sanguínies en l'esport.

O _{2 es transporta} la major part lligada a l'hemoglobina en els glòbuls vermells. Per això, un augment del nombre de glòbuls vermells mitjançant una transfusió de sang augmentarà la capacitat de transport d'O _2. La poliglobulia (increment de la quantitat de glòbuls vermells) produïda per transfusions de sang, augmenta considerablement la quantitat d'O ₂ utilitzada en l'exercici.

Transfusions de sang

S'utilitzen dos tipus de transfusions sanguínies: autòlegs i homòlegs. En la primera, la persona que dóna i rep la sang és la mateixa i en la segona, la sang que es pren en la transfusió és la donada per una altra persona. En l'actualitat, davant l'expansió de la SIDA, l'hepatitis i altres malalties infeccioses, el mètode més utilitzat en l'esport és la transfusió de sang autòloga.

Si es desitja utilitzar aquest tipus de dopatge, normalment es realitza flebotomia (inserció de xeringa en la vena) a l'esportista i s'obtenen 2-3 unitats de sang (1-1,5 litres). La sang es recull en bosses de plàstic sempre asèpsia i en sistema tancat per a evitar la contaminació bacteriana. A l'ésser els glòbuls vermells els que ens interessen en aquest procés, la sang se separa en els components i després s'emmagatzemen els glòbuls vermells de manera adequada. Si es desitja emmagatzemar els glòbuls vermells durant més de tres setmanes, per a mantenir la seva capacitat de transport d'O2 s'utilitzarà una solució de glicerol per a la congelació dels eritròcits. Després de sofrir la flebotomia, l'esportista necessita un termini de 3-4 setmanes per a normalitzar el nombre de glòbuls vermells.

Entre 1 i 7 dies abans de la competició, els glòbuls vermells emmagatzemats es descongelen, es dissolen en el sèrum fisiològic i es tornen a ficar a l'esportista. En ell, quan arriba la competició, el nombre de glòbuls vermells de l'esportista és major i amb això la capacitat de transportar O2 al múscul que s'està contraient.

Efectes de les transfusions sanguínies en l'esport

D'acord amb l'anterior, la poliglobulia obtinguda mitjançant transfusions de sang facilita el metabolisme aeròbic, augmentant la força de l'esportista. L'augment d'aquesta força aeròbica podria suposar mantenir l'esforç durant més temps, per la qual cosa els millors resultats amb aquest mètode es poden aconseguir en esports de subsistència com a ciclisme, cross o marató. Els treballs de diversos investigadors demostren que després d'una transfusió de 400 ml de glòbuls vermells, en una crono de 10 quilòmetres es pot aconseguir una millora d'un minut i, després de 800 ml d'ús, el temps necessari perquè la força de l'esportista estigui a punt d'esgotar-se en una carrera s'incrementaria en un 23%. Per això, últimament molts esportistes, sobretot ciclistes, han tractat d'aconseguir el mateix resultat fent el seu entrenament a alta altitud.

L'escassetat d'O2 en altes altituds fa que augmenti la producció de glòbuls vermells. Però els resultats obtinguts amb aquest entrenament, encara que més fisiològics, són difícils de mantenir en el moment de la carrera, mentre que amb la transfusió de sang, la pujada de l'hemoglobina es pot aplicar a determinades competicions.

No obstant això, no podem oblidar que les transfusions de sang són un tractament. S'utilitza quan hi ha pèrdues de sang o anèmies fortes. No obstant això, pot causar problemes en persones sanes. Aquests efectes adversos poden ser més greus en funció de la mena de transfusió utilitzada.

En el cas d'una transfusió homòloga de sang, les característiques de la sang del donant i del receptor han d'analitzar-se adequadament per a saber si són compatibles o no. Sent els grups ABO i el factor Rh més importants entre totes les característiques de la sang, aquests són els que cal revisar abans. No obstant això, encara que la sang sigui compatible, pot produir en el receptor reaccions immunitàries (des de la febre o la picor fins al xoc anafilàctic) de la transfusió sanguínia no autòloga (0%-5%). En la mateixa línia, a través de la sang poden transferir-se moltes malalties infeccioses, especialment la SIDA o l'hepatitis.

Quant a la transfusió de sang autòloga, és clar que és molt més segura per a l'esportista, ja que la sang que rep és la seva. Però d'altra banda, a pesar que els problemes immunològics són més escassos, no podem oblidar que els materials utilitzats durant tot el procés (agulles, material d'extracció, bosses de recollida de sang, etc.) o la tècnica triada poden generar problemes. Per exemple, un processament de sang inadequat o una fallada en la reintroducció de la sang pot provocar infeccions o reaccions immunològiques.

Detecció de dopatge de sang

L'objectiu del control del dopatge ha estat des de sempre detectar substàncies externes. A mesura que s'avancen els mètodes de detecció del dopatge, apareixen nous tipus de dopatge que queden fora de les deteccions. Detecció, sens dubte, per a l'investigador de substàncies extretes de l'organisme (anabolitzants, excitants, analgèsics, etc.) La dificultat més evident per a detectar el dopatge de sang és la seva facilitat. D'altra banda, l'actual control de dopatge es basa en l'anàlisi de mostres d'orina preses després de la competició o durant l'entrenament. Per tant, les transformacions en la sang són difícilment destacables, ja que per a això les mostres de sang són imprescindibles. No obstant això, malgrat el mètode adequat i de l'ús de mostres de sang, les possibilitats de detectar l'ús de transfusions de sang són escasses.

En el cas d'una transfusió homòloga de sang, a l'ésser la sang que entra d'una altra persona, podrem trobar en la circulació sanguínia de l'esportista una petita quantitat de glòbuls vermells estranys. No obstant això, aquesta quantitat sol ser molt petita (8-10% després de la transfusió d'una unitat de sang) pel que les tècniques de detecció han de ser molt precises. Aquestes tècniques es basen en la detecció de les diferències entre el grup sanguini propi de l'esportista i el grup sanguini corresponent als glòbuls vermells ingerits. L'aparició de glòbuls vermells amb diferents antígens fa pensar que aquest esportista ha pres sang d'una altra persona.

Quan la transfusió de sang és autòloga, les possibilitats d'adonar-se són molt menors. Com la sang introduïda pertany al propi esportista, els antígens que tenen tots els glòbuls vermells són iguals. Per això, els únics mètodes que podem utilitzar en l'actualitat són indirectes. A pesar que la sang és de l'esportista, la transfusió sanguínia produeix algunes transformacions fisiològiques. Per tant, per a fer front a aquest dopatge hem d'aprofitar aquestes transformacions. Per exemple, la transfusió augmenta la taxa d'hemoglobina inhibint la producció endògena de l'eritropoetina. D'altra banda, els glòbuls vermells transfundidos, per tots els processos soferts, són més febles i es trenquen més ràpidament. Per tant, després de l'exercici els nivells de ferro i bilirubina pugen molt en el sèrum. No obstant això, normalment és molt difícil demostrar que aquestes transformacions estan relacionades amb la transfusió de sang.

Com sabem, la utilització de transfusions de sang pot allargar la durada de l'exercici. Per això, totes les organitzacions esportives internacionals han inclòs aquesta pràctica en les seves llistes de dopatge. Però encara estem molt lluny de saber fins a quin punt aquesta tècnica està estesa entre els esportistes. El desenvolupament de mètodes de detecció i la difusió d'informació sobre aquest tema poden ser vies de solució en el futur.