“Os médicos teñen como misión axudar ante a morte e fuxir dela é ser un mal profesional”
“Os médicos teñen como misión axudar ante a morte e fuxir dela é ser un mal profesional”
Eu creo que é moi importante porque ademais necesitamos una cultura xeral e eu creo que uno dos grandes erros que cometemos os médicos non soubemos explicar dunha maneira comprensible porque utilizamos palabras moi técnicas. Agora parece que o corpo e a enfermidade son un gran misterio. Esta falta de información fai que nos ocupemos da saúde no momento da enfermidade e non da prevención.
E despois, cando nos veña un paciente, o importante é que confíe nel. Se non conseguimos a confianza, témola perdida! E paira conseguir a confianza debemos informarnos de forma comprensible.
Vimos esa influencia, tanto paira ben como paira mal. É dicir, cando damos un diagnóstico a unha persoa, eu se que paira a mañá seguinte leuno. Con iso contamos. Con todo, a cuestión é onde consultou esa información e si é fiable ou non. O feito de dispor de tanta información tamén esixe filtrar a información: ás veces é adecuada e ás veces non. Eu podería ter una pneumonía e algúns dirán que antibióticos necesítanse paira tratar, e outros dirían que se cura coa pneumonía pasmobelar.
A sociedade cambiou. Antes diciamos que os médicos eramos moi paternalistas: nós decidiamos e o enfermo facía o que diciamos. Hoxe en día isto cambiou: a información creceu, temos máis capacidade e tendencia a tomar cada vez máis decisións na nosa vida diaria. E por que non en medicamento?
Con todo, aínda temos traballo por facer. A autonomía é informar, expor alternativas e a propiedade das persoas. E iso, por unha banda, é outra forma de traballar, pídeche que achegues máis información, pero doutra banda, a propia sociedade ten que recoñecela. Non é tan fácil. Por unha banda, require un maior coñecemento, pero un coñecemento global con respecto á vida. Moitas veces vénnos una persoa e dicimos á familia: “A situación é grave. Imos dicir ao paciente”. E a familia diche: “Pero como lle dicimos iso?”. E por que non?
Ademais, sempre se di que os médicos decidimos que fomos un poder fáctico. Eu non vou dicir nada, pero paira os demais tamén foi moi cómodo. Este cambio esíxenos un hábito de tomar decisións, tamén coa nosa vida e coa nosa saúde. Asunción responsable da saúde. A saúde é nosa e nós temos que decidir. E, dalgunha maneira, que os que lles rodean rompan esas barreiras do silencio, que a miúdo teñen una actitude paternalista. Se un paciente recoñece ter una enfermidade grave e decide non tratala, aceptarano os demais?
Doutra banda, a relación entre médicos e pacientes foi modificada polas novas tecnoloxías, co risco de que exista barreira informática. Si a min ponme diante o computador, con toda a información, e en lugar de falar co enfermo mírame ao computador, estou a crear una barreira sen querer. Iso é moi triste paira o paciente.
Aí deberiamos atopar a causa da morte: cando a morte é moi rápida, apenas hai proceso. Pero as causas máis comúns de morte na actualidade son tres: as enfermidades cardiovasculares cerebrais (demencias), os ataques cardíacos e o cancro. Por tanto, a maioría son progresivos e aí, dalgunha maneira, necesitamos una información real. É dicir, temos outro erro. “Fagan todo por min ou, máis que por min, polos meus familiares”.
Pero que é “facelo o mellor posible”? Se eu se que una enfermidade ten una esperanza de vida de 3 meses, facer o posible é dar quimioterapia a esa persoa? Paira min iso non é correcto. Paira esta persoa pode ser moito máis real dicir: “Mira, ti tes una enfermidade incurable, non sabemos paira que, pero estás a curto prazo. Se tes algunha ilusión na vida, faina. Déixache levar pola contorna”.
E aí hai procesos traumáticos e non traumáticos, porque a morte é un tabú que quitamos da nosa sociedade. Trasladámolo de casa a hospital, ou a residencias de anciáns, e non vemos nin recoñecemos a morte como un proceso natural. Pero, con todo, eu diría, pola miña experiencia, que se hai algo bonito no mundo, iso é ver a unha persoa morrer tranquilamente. “Eu cumprín o meu tempo mundial, fixen o que me tocaba, estou en paz con todos os que me rodean, despedinme e voume”. E na época na que nos toca, é moi bonito.
Pero noutras ocasións, os que lle rodean non lle deixan morrer tranquilamente e, dalgunha maneira, facemos algúns valos do silencio, é dicir, non dicir nada aos pacientes. O enfermo non é parvo, sabe que ten, que non está ben. Non lle deixamos que morra e despídese.
Debemos deixar que o paciente se comunique, perder ese medo. Non podemos manter o botiquín até o último día e de súpeto dicir “morreu”. Isto tamén ten consecuencias graves na contorna: a morte traumática non é só a repentina, senón a negación.
Debemos dicir ao paciente a verdade que pode aceptar. Eu creo que estas noticias non se poden dar de golpe. Non podes dicilo: “Ti tes una enfermidade incurable e ademais morrerás en 6 meses”. Pero se pode dicir: “tes una enfermidade grave. Tentaremos con este tratamento, pero saiba que algúns salguen ben e outro non”.
E como axudar? Na medida do posible, estar con el, xunto a el, preguntar si ten algunha ilusión por cumprir coa súa vida… e falar de como quere a morte. “Eu, cando chego a ese punto, así e así quero” e dalgunha maneira romper ese código de silencio.
Eu recordo que una persoa moi próxima dicíame: “Eu teño case 80 anos, teño cancro e sei que non se curará. Por favor, non me deas quimioterapia. Pero a miña ilusión é ir á comuñón do meu neto”. Foi á comuñón do seu neto e logo dixo: “Eu por favor non me leves ao hospital, mantéñao en casa”. E paira iso estase adaptando o sistema sanitario. Tamén se están creando estruturas paira estes coidados paliativos de última hora: existen servizos de hospitalización a domicilio. Dalgunha maneira, temos que devolver ao enfermo á súa contorna. A este respecto hai algúns versos: “gustaríame morrer na cama na que nacín eu”. Non se se iso é posible, pero polo menos nunha contorna natural si. Iso si, o que hoxe en día non ten sentido é a morte por sufrimento: a morte con dor ou estómago.
Se a morte é súbita é necesaria a axuda destes químicos. Nun accidente, o paciente que sufriu un golpe na cabeza, eu debo ser anestesiado cun respirador mecánico, etc. Teño que tentar facer todo o posible paira curar. Aí tes que introducir anestesia e todo, e a conciencia rompe completamente.
Noutras situacións, cando a morte está prevista e sabes o que vén, tomamos medicamentos e outras cousas, e vívese dunha maneira moito máis natural. A existencia ou non destas vivencias do último momento —túneles da morte, etc.— foi narrada por un ou outro paciente, pero poucos.
Pero paira min hai una cousa, en primeiro lugar, que non é admisible una morte por sufrimento. Paira ninguén. Os médicos dicimos que nós curamos, ás veces curamos, pero que sempre temos que axudar. No momento en que non podemos curar, estar á beira, aliviar os síntomas, axudar ao máximo…
Evidentemente, estas familias teñen un trauma moito menor, xa que viven con máis tranquilidade a morte. Está cientificamente rexistrado.
Sobre todo, eu non deixaría a morte paira o último momento, nin sequera sen enfermidade. Podo morrer hoxe, ou mañá, e é importante predicir, ver, dicir con normalidade todo o que queiras. E logo, chegado o último momento, empezar o proceso antes, o momento de despedir: “Con quen queres estar? Con quen falar? Que rito queres facer? Relixiosa ou non, dáme igual. Que queres facer?”. Todo iso contribúe dalgunha maneira.
Ás veces si. Moitas veces, sabendo o que ten o enfermo, os locais din “non, eu non quero telo en casa. Levádeo ao hospital”. E trasládano ao hospital. É máis, ás veces pónselles un sedante, pero, dalgunha maneira, en lugar de beneficiar aos pacientes, estamos a tratar esa tensión ou a incapacidade actual desta familia. E así o vemos.
É duro, sempre suponche una carga. Pero tamén é algo bonito. Axudarche nun momento importante da persoa e da súa familia faiche vivir experiencias moi bonitas. Duros, pero eu sempre expoño que cando un paciente chega de forma grave, primeiro é un problema técnico e logo, cando coñeces a contorna, convértese nun problema humanizado. Eu creo que é una función dos médicos e que fuxir diso é ser un mal profesional e ser un covarde como persoa.
Moitas veces, como consecuencia de non enfrontarse a todo isto, o médico sabe que o enfermo morrerá, pero en lugar de dicilo, segue e segue tratándose. Iso tamén é una mala práctica médica.
Buletina
Bidali zure helbide elektronikoa eta jaso asteroko buletina zure sarrera-ontzian