Síndrome do túnel carpiano

1996/04/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Neste sentido, sobre todo no último século e debido á industrialización, os cambios que se produciron na contorna foron tan importantes que os procesos patolóxicos que sofre o ser humano na actualidade cambiaron drasticamente, tanto en canto á natureza da patoloxía como en canto á frecuencia e intensidade dos mesmos.

A través dun exemplo enténdese mellor o devandito. É evidente que as infeccións diminuíron mentres soben as enfermidades psicosomáticas, ou que algunhas enfermidades profesionais han desaparecido e aparecen outras novas. Si fixámonos nestas novas enfermidades relacionadas co traballo, existen outras que se van incrementando día a día en todas as tarefas administrativas, algunhas provocadas por factores ambientais (como o aire acondicionado), posturales (como consecuencia do paso de moitas horas sentado) ou microtraumatismos que van afectando de forma silenciosa pero continua una carga corporal, chegando nalgúns casos a producir una alteración significativa. A síndrome do túnel carpiano é una enfermidade deste último grupo.

Pero antes de falar desta enfermidade, colleremos a nosa man (xa que os síntomas aparecen aí) e analicemos como una máquina de precisión case perfecta, é dicir, como una máquina que funciona con precisión á intensidade da forza que pode exercer en calquera acción paira controlar os movementos. Paira calquera movemento, a man utiliza os músculos agonistas e antagonistas, por exemplo, mentres uns músculos permiten pechar o puño, outros abren a man; uns músculos fan que a man se suprima (a palma estea boca arriba) e outros provocan que pronación (a palma póñase cara abaixo).

A maior parte dos músculos que moven a man son como as poleas e as pancas; a carne ou o músculo, é dicir, a fibra muscular estriada xera forza e os tendóns transmiten esta enerxía até o punto de unión dos ósos paira producir movemento. Os movementos de precisión, as accións que requiren delicadeza, prodúcense nos músculos da man e os dedos, mentres que os movementos de forza prodúcense nos músculos plegadores e extensores dos dedos que teñen os insertos orixinais no antebrazo.

Do mesmo xeito que calquera máquina, este sistema de locomoción ou movemento require un servizo de mantemento, neste caso, o líquido sinovial das articulacións lubrifica adecuadamente a máquina e os residuos son eliminados pola corrente de sangue e o metabolismo. Pero por encima de todo isto, hai un sistema nervioso periférico, por unha banda paira recibir ordes (é dicir, sensacións) e por outro paira realizar accións motoras apropiadas (movementos). Si altéranse as funcións do nervio estrágase todo o sistema e de aí pode derivarse anestesia, parálise e atrofia.

Volvamos a man. A carpa é una zona situada entre a falanxe ou os dedos e a boneca, formada por oito ósos: escafoide, semillar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, óso grande e óso crave, así como un arco flexible capaz de manter a tensión debida aos tendóns dos músculos e canalizar adecuadamente estas cargas (ver figura 1). Na parte dianteira (cóncava) do carpo fórmase una especie de paso ou túnel, cos ósos debaixo e aos lados e o ligamento transversal do carpo na parte superior dun teito totalmente resistente. A través deste estreito e ríxido paso pasan nove tendóns plegadores, o nervio mediano e a cápsula sinovial (caixón de cartilago que protexe aos tendóns e leva líquido sinovial).

Cando neste túnel ou pasarela o nervio mediano queda esmagado, aparecen una serie de síntomas e signos. Esta situación morbosa denomínase síndrome do túnel carpiano. Os principais síntomas desta síndrome son as parestesias, alteracións do sentimento: sensación de hormigueo aparentemente inxustificado, que se estende desde o pulgar até a metade do dedo agudo ou una especie de retorsión na mesma zona, que son máis fortes e máis frecuentes entre as mulleres e a man máis activa. Estas sensacións poden estenderse tanto ao antebrazo como ao brazo, até o punto de axitalo ou forzalo paira espertar o brazo.

Nalgúns casos poden aparecer trastornos da pel xunto coa parestesia, pero son máis frecuentes os déficits motores, a miúdo dolorosos, certos movementos dos dedos, sobre todo os movementos de pinza co pulgar e o dedo índice, até a súa perda.

Todos os síntomas empeoran co palpado e a percusión da boneca, así como se a boneca expándese a 90º cara ao dorso, o que se denomina hiperextensión. Probas especiais de laboratorio, como a electromiografía, demostran claramente que a condución do nervio mediano é moi lenta.

O proceso avanza lentamente e por iso, ao principio a persoa non presta demasiada atención á hormiguita ou á dor ata que a man queda inutilizada pola acción da dor. Pode ser algo de tempada curta, pero tamén pode durar anos ou toda a vida, como ocorreu con algúns violíns ou pianistas.

E alguén pode pensar se esta síndrome ten tanta importancia como paira merecer un artigo? Por que se lle presta tanta atención? Porque o que no seu día era cousa de pouca xente (músicos famosos por unha banda, amas de casa e determinados limpadores por outro) hoxe en día, desde que se impuxo o uso do computador, estendeuse moito entre a xente que traballa na oficina.

Como previr a síndrome do túnel carpiano? Antes de nada, é necesario ter una postura adecuada, sentados nunha cadeira que nos permita formar un ángulo de 90º entre o tronco e as coxas, si é posible manter os brazos apoiados e paralelos ao chan e ao teclado. Hai que prestar especial atención ás posturas inadecuadas que poden adoptar os brazos e as mans durante horas de mecanografiado e/ou escritura.

É recomendable parar o traballo durante uns minutos e relaxar as mans, se é posible mantelas quentes e cómodas, sen reloxos nin pulseiras que aperten as bonecas. Dentro das medidas secundarias, descartar os excesos salinos, que supoñen a retención da auga, non fumar, que pode chegar a baixar até o 60% da circulación sanguínea, realizar exercicios paira reforzar a circulación e o sistema linfático e, aínda que sexa de forma ocasional, tomar en consideración a conveniencia de realizar estiramentos corporais. Por outra banda, una dieta sa, equilibrada e harmónica mantén estable o metabolismo da auga, o que provoca que o líquido sinovial atópese á súa medida na cápsula sinobial das articulacións, á vez que diminúe a graxa corporal.

Por último, se se require tratamento médico, utilízanse analxésicos e anti-inflamatorios, nalgúns casos xunto coa baixa laboral temporal. As masaxes, a acupuntura e a electropuntura tamén poden ser alternativas paira previr esta enfermidade cada vez máis frecuente.