Síndrome del túnel carpià

1996/04/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

En aquest sentit, sobretot en l'últim segle i a causa de la industrialització, els canvis que s'han produït en l'entorn han estat tan importants que els processos patològics que sofreix l'ésser humà en l'actualitat han canviat dràsticament, tant quant a la naturalesa de la patologia com quant a la freqüència i intensitat d'aquests.

A través d'un exemple s'entén millor el que s'ha dit. És evident que les infeccions han disminuït mentre pugen les malalties psicosomàtiques, o que algunes malalties professionals han desaparegut i apareixen altres noves. Si ens fixem en aquestes noves malalties relacionades amb el treball, existeixen unes altres que es van incrementant dia a dia en totes les tasques administratives, algunes provocades per factors ambientals (com l'aire condicionat), posturals (com a conseqüència del pas de moltes hores assegut) o microtraumatismos que van afectant de manera silenciosa però contínua una càrrega corporal, arribant en alguns casos a produir una alteració significativa. La síndrome del túnel carpià és una malaltia d'aquest últim grup.

Però abans de parlar d'aquesta malaltia, agafarem la nostra mà (ja que els símptomes apareixen aquí) i analitzem com una màquina de precisió gairebé perfecta, és a dir, com una màquina que funciona amb precisió a la intensitat de la força que pot exercir en qualsevol acció per a controlar els moviments. Per a qualsevol moviment, la mà utilitza els músculs agonistas i antagonistes, per exemple, mentre uns músculs permeten tancar el puny, uns altres obren la mà; uns músculs fan que la mà se suprimeixi (la palma estigui boca amunt) i uns altres provoquen que pronació (la palma es posi cap avall).

La major part dels músculs que mouen la mà són com les corrioles i les palanques; la carn o el múscul, és a dir, la fibra muscular estriada genera força i els tendons transmeten aquesta energia fins al punt d'unió dels ossos per a produir moviment. Els moviments de precisió, les accions que requereixen delicadesa, es produeixen en els músculs de la mà i els dits, mentre que els moviments de força es produeixen en els músculs plegadors i extensors dels dits que tenen els inserits originals en l'avantbraç.

Igual que qualsevol màquina, aquest sistema de locomoció o moviment requereix un servei de manteniment, en aquest cas, el líquid sinovial de les articulacions lubrifica adequadament la màquina i els residus són eliminats pel corrent de sang i el metabolisme. Però per sobre de tot això, hi ha un sistema nerviós perifèric, d'una banda per a rebre ordres (és a dir, sensacions) i per un altre per a realitzar accions motores apropiades (moviments). Si s'alteren les funcions del nervi s'espatlla tot el sistema i d'aquí pot derivar-se anestèsia, paràlisi i atròfia.

Tornem a mà. La carpa és una zona situada entre la falange o els dits i la nina, formada per vuit ossos: escafoide, semillar, piramidal, pisiforme, trapezi, trapezoide, os gran i os clau, així com un arc flexible capaç de mantenir la tensió deguda als tendons dels músculs i canalitzar adequadament aquestes càrregues (veure figura 1). En la part davantera (còncava) del carp es forma una espècie de pas o túnel, amb els ossos sota i als costats i el lligament transversal del carp en la part superior d'un sostre totalment resistent. A través d'aquest estret i rígid pas passen nou tendons plegadors, el nervi mitjà i la càpsula sinovial (calaix de cartilago que protegeix als tendons i porta líquid sinovial).

Quan en aquest túnel o passarel·la el nervi mitjà queda aixafat, apareixen una sèrie de símptomes i signes. Aquesta situació morbosa es denomina síndrome del túnel carpià. Els principals símptomes d'aquesta síndrome són les parestèsies, alteracions del sentiment: sensació de formigueig aparentment injustificat, que s'estén des del polze fins a la meitat del dit agut o una espècie de retorsió en la mateixa zona, que són més fortes i més freqüents entre les dones i la mà més activa. Aquestes sensacions poden estendre's tant a l'avantbraç com al braç, fins al punt d'agitar-lo o forçar-lo per a despertar el braç.

En alguns casos poden aparèixer trastorns de la pell juntament amb la parestèsia, però són més freqüents els dèficits motors, sovint dolorosos, certs moviments dels dits, sobretot els moviments de pinça amb el polze i el dit índex, fins a la seva pèrdua.

Tots els símptomes empitjoren amb el palpat i la percussió de la nina, així com si la nina s'expandeix a 90è cap al dors, la qual cosa es denomina hiperextensión. Proves especials de laboratori, com l'electromiografía, demostren clarament que la conducció del nervi mitjà és molt lenta.

El procés avança lentament i per això, al principi la persona no presta massa atenció a la formigueta o al dolor fins que la mà queda inutilitzada per l'acció del dolor. Pot ser una mica de temporada curta, però també pot durar anys o tota la vida, com ha ocorregut amb alguns violins o pianistes.

I algú pot pensar si aquesta síndrome té tanta importància com per a merèixer un article? Per què se li presta tanta atenció? Perquè el que en el seu moment era cosa de poca gent (músics famosos d'una banda, mestresses de casa i determinats netejadors per un altre) avui dia, des que s'ha imposat l'ús de l'ordinador, s'ha estès molt entre la gent que treballa en l'oficina.

Com prevenir la síndrome del túnel carpià? Abans de res, és necessari tenir una postura adequada, asseguts en una cadira que ens permeti formar un angle de 90° entre el tronc i les cuixes, si és possible mantenir els braços secundats i paral·lels al sòl i al teclat. Cal prestar especial atenció a les postures inadequades que poden adoptar els braços i les mans durant hores de mecanografiat i/o escriptura.

És recomanable parar el treball durant uns minuts i relaxar les mans, si pot ser mantenir-les calentes i còmodes, sense rellotges ni polseres que estrenyin les nines. Dins de les mesures secundàries, descartar els excessos salins, que suposen la retenció de l'aigua, no fumar, que pot arribar a baixar fins al 60% de la circulació sanguínia, realitzar exercicis per a reforçar la circulació i el sistema limfàtic i, encara que sigui de manera ocasional, prendre en consideració la conveniència de realitzar estiraments corporals. D'altra banda, una dieta sana, equilibrada i harmònica manté estable el metabolisme de l'aigua, la qual cosa provoca que el líquid sinovial es trobi a la seva mesura en la càpsula sinobial de les articulacions, al mateix temps que disminueix el greix corporal.

Finalment, si es requereix tractament mèdic, s'utilitzen analgèsics i anti-inflamatoris, en alguns casos juntament amb la baixa laboral temporal. Els massatges, l'acupuntura i l'electropuntura també poden ser alternatives per a prevenir aquesta malaltia cada vegada més freqüent.