Riscos de picaduras de insectos
1995/08/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria
Sábese que as picaduras de certos insectos poden producir alerxias. Con todo, a incidencia de alerxias é menor do esperado, oscilando entre o 0,3% e o 3% das picaduras. Pola contra, as alerxias producidas por insectos non deben tomarse de broma pola súa baixa proporción. As persoas con tendencia á alerxia ou a reaccións graves requiren dun sistema de protección especial paira poder facer fronte á “peste” estival.
Inimigos pequenos, pero inimigos
Non todos os insectos son punzantes e non todos os que pican producen reaccións alérxicas. Por iso é necesario coñecer insectos potencialmente perigosos.
Segundo o momento en que se realiza a agresión, pódense distinguir os insectos que adoitan puncionar á tardiña ou á luz do día. Entre os amantes da luz destacan abellas e abellóns. Estes utilizan o punzón como protección: se puncionan cando a colmea está en perigo e convértense en agresivos nese momento. Entre os insectos que puncionan pola noite atópase a avispa e a curvatura. A avispa habita no chan, paredes ou herba e pode morrer ao pasar xunto a ela. É moi doce, gusta das sustancias que conteñen azucre e, por tanto, é atraído por alimentos ou lendas.
Ademais, hai insectos que sangran. Os mosquitos son os máis coñecidos. Flúen o líquido das manteigas de saliva, pero non transmiten sustancias alergénicas e na maioría dos casos só producen una reacción ao redor da mordedura.
O aparello de punzón dos insectos comeza no abdome. Tanto paira atacar como paira protexerse utilizan o punzón situado no extremo do saco de veleno. Este saco contráese e co punzón fai pasar o veleno aos tecidos do inimigo. Sabemos que non todos os insectos teñen a mesma capacidade de punción. Aínda que as abellas morren tras o puyazo, as avispas son capaces de golpear moito antes de morrer.
Os principais alérgenos que contén o veleno son bastante coñecidos. Veleno de abellas, como a fosfolipasa A 2, a hialuronidasa, a sustancia de alto peso molecular que contén a actividade de fosfatasa ácido e a melitina. No caso dos insectos con tendencia a rata, a composición do veleno é diferente: fosfolipasa, hialuronidasa e proteína denominada Antígeno 5.
Respostas do corpo
A picadura de insectos adoita producir dor, inflamación e eritema ao redor do punzón. Normalmente estas reaccións desaparecen poucas horas despois do puño. Con todo, existen reaccións que poden ser máis perigosas e persistentes.
As reaccións expandidas do lugar son reaccións que se propagan non só ao redor do golpe de punzón, senón tamén a través do corpo. Desenvólvense aos dous días de producirse o puyazo e tardan sete días en desaparecer. Aínda que se descoñece a causa destas reaccións, considérase que os anticorpos do grupo E Ig teñen una influencia directa. En canto ás curas, pódese utilizar ácido acetilsalicílico (650 mg oral e cada 4 horas) e antihistamínicos (difenhidramina 50 mg oral cada 6 horas). Con todo, se se seguen estendendo as inflamacións e as inquietudes, tamén se pode tomar prednisona, 40 mg orais e 2 ou 3 veces ao día.
Estas reaccións tenden a repetirse. Como moito, só nun 5% destes casos desenvólvese a anafilaxia. Estas reaccións non son testadas na pel, xa que non poden ser tratadas con inmunoterapia.
A exposición a numerosos golpes de punzón pode provocar reaccións tóxicas. Os anticorpos E Ig explican os mesmos síntomas que a anafilaxia.
Publicáronse numerosos datos sobre reaccións anormais debidas á picadura de insectos. Entre elas destacan a vasculitis, nefrosis, neuritis, encefalitis e a enfermidade da sera. Polo xeral, os síntomas aparecen en días ou semanas posteriores á puyada e a súa desaparición tarda moito en producirse.
Anafilaxia e o seu tratamento
En calquera caso, a reacción máis violenta e perigosa é a anafilaxia. A anafilaxia defínese como a formación dun estado de hipersensibilidad nunha segunda etapa por parte dunha sustancia que, ao ser introducida por primeira vez no corpo, provocou una reacción nula ou una resposta pobre, e pode deberse tamén ao golpe de picadura de insectos. Os síntomas máis frecuentes son a urticaria difusa, a enrojecimiento e a angiodedema que aparecen na pel e a dermis. Ademais, poden producirse reaccións que poñan en perigo a vida, como edema respiratorio, colapso circulatorio con hipotensión e shock e broncoespasmo. Estes síntomas aparecen aos 10 ou 20 minutos da punción.
Polo momento, estas reaccións non teñen moitos datos. O que sabemos é que o 50% ou o 60% dos pacientes con anafilaxia previa sen tratamento e con probas cutáneas positivas corren o risco de desenvolver de novo a anafilaxia. Crese que non existe relación algunha entre a gravidade da reacción e o nivel sérico de E Ig, nin coas probas positivas da pel nin coa concentración do veleno.
Os adultos teñen un maior risco de que as reaccións da anafilaxia fáganse de novo. Os nenos que presentaron síntomas cutáneos ou dérmicos dificilmente sufrirán estes síntomas despois dun novo punzón e en menor medida se os padece. En calquera caso, os que desenvolveron nunca os síntomas da anafilaxia son os que presentan un maior risco de redesarrollo.
O test alérxicos da pel son as vías máis eficaces paira o diagnóstico da anafilaxia. Paira iso utilízanse mostras de veleno purificado e liofilizado. A reacción cunha dose entre 0.1 e 1 microgramos/mililitro pon de manifesto a presenza ou non dun anticorpo E Ig específico contra o veleno.
Utilizarase o tratamento habitual de anafilaxia contra os síntomas producidos polo impacto de punzón dos insectos. Colocarase a adrenalina subcutánea o máis agudo posible con dose de 0.2 - 0.5 ml (dilución 1:1000) e se fose necesario repetirase a media hora. Tamén se poden utilizar antihistamínicos como a difenhidramina, que reducen a urticaria e o crecemento. Segundo os síntomas pódense tomar outras medidas como a colocación de soros intravenosos, osíxeno ou broncodilatadores. Os síntomas desaparecerán en 15 ou 30 minutos e si non é así, utilizaranse esteroides.
En calquera caso, o mellor tratamento é que as persoas que mostraron anafilexia adopten medidas profilácticas. O afastamento dos insectos, a dispoñibilidade de fármacos adecuados e a idoneidade da inmunoterapia venenosa é fundamental paira eles.
A inmunoterapia venenosa esténdese desde a punción de pequenas doses de veleno até a dose de mantemento prevista. Basicamente, isto axuda a crear anticorpos G Ig anti-veleno, diminuíndo o nivel de anticorpos E Ig. Débese seguir o tratamento durante 3 ou 5 anos e ata que o test cutáneo sexa negativo. Só o 2% dos pacientes inmunoterapeutas sufrirán de novo os síntomas de anafilaxia.
Gai honi buruzko eduki gehiago
Elhuyarrek garatutako teknologia
