Riscos de picades d'insectes

1995/08/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Se sap que les picades de certs insectes poden produir al·lèrgies. No obstant això, la incidència d'al·lèrgies és menor de l'esperat, oscil·lant entre el 0,3% i el 3% de les picades. Per contra, les al·lèrgies produïdes per insectes no han de prendre's de broma per la seva baixa proporció. Les persones amb tendència a l'al·lèrgia o a reaccions greus requereixen d'un sistema de protecció especial per a poder fer front a la “pesta” estival.

Enemics petits, però enemics

No tots els insectes són punxants i no tots els que punxen produeixen reaccions al·lèrgiques. Per això és necessari conèixer insectes potencialment perillosos.

Se sap que les picades de certs insectes poden produir al·lèrgies. No obstant això, la incidència d'al·lèrgies és menor de l'esperat, oscil·lant entre el 0,3% i el 3% de les picades.

Segons el moment en què es realitza l'agressió, es poden distingir els insectes que solen puncionar al capvespre o a plena llum. Entre els amants de la llum destaquen abelles i borinots. Aquests utilitzen el punxó com a protecció: es puncionen quan el rusc està en perill i es converteixen en agressius en aquest moment. Entre els insectes que puncionen a la nit es troba la vespa i la curvatura. La vespa habita en el sòl, parets o herba i pot morir en passar al costat d'ella. És molt dolç, agrada de les substàncies que contenen sucre i, per tant, és atret per aliments o llegendes.

A més, hi ha insectes que sagnen. Els mosquits són els més coneguts. Flueixen el líquid de les mantegues de saliva, però no transmeten substàncies al·lergògenes i en la majoria dels casos només produeixen una reacció al voltant de la mossegada.

L'aparell de punxó dels insectes comença en l'abdomen. Tant per a atacar com per a protegir-se utilitzen el punxó situat en l'extrem del sac de verí. Aquest sac es contreu i amb el punxó fa passar el verí als teixits de l'enemic. Sabem que no tots els insectes tenen la mateixa capacitat de punció. Encara que les abelles moren després del puyazo, les vespes són capaces de colpejar molt abans de morir.

Els principals al·lergògens que conté el verí són bastant coneguts. Verí d'abelles, com la fosfolipasa A 2, la hialuronidasa, la substància d'alt pes molecular que conté l'activitat de fosfatasa àcid i la melitina. En el cas dels insectes amb tendència a rata, la composició del verí és diferent: fosfolipasa, hialuronidasa i proteïna denominada Antigen 5.

Respostes del cos

La picada d'insectes sol produir dolor, inflamació i eritema al voltant del punxó. Normalment aquestes reaccions desapareixen poques hores després del puny. No obstant això, existeixen reaccions que poden ser més perilloses i persistents.

Les reaccions expandides del lloc són reaccions que es propaguen no sols al voltant del cop de punxó, sinó també a través del cos. Es desenvolupen als dos dies de produir-se el puyazo i triguen set dies a desaparèixer. Encara que es desconeix la causa d'aquestes reaccions, es considera que els anticossos del grup I Ig tenen una influència directa. Quant a les cures, es pot utilitzar àcid acetilsalicílic (650 mg oral i cada 4 hores) i antihistamínics (difenhidramina 50 mg oral cada 6 hores). No obstant això, si es continuen estenent les inflamacions i les inquietuds, també es pot prendre prednisona, 40 mg orals i 2 o 3 vegades al dia.

Els mosquits no transmeten substàncies al·lergògenes i en la majoria dels casos només produeixen una reacció entorn de la mossegada.

Aquestes reaccions tendeixen a repetir-se. Com a molt, només en un 5% d'aquests casos es desenvolupa l'anafilaxia. Aquestes reaccions no són testades en la pell, ja que no poden ser tractades amb immunoteràpia.

L'exposició a nombrosos cops de punxó pot provocar reaccions tòxiques. Els anticossos I Ig expliquen els mateixos símptomes que l'anafilaxia.

S'han publicat nombroses dades sobre reaccions anormals degudes a la picada d'insectes. Entre elles destaquen la vasculitis, nefrosis, neuritis, encefalitis i la malaltia de la sàrria. En general, els símptomes apareixen en dies o setmanes posteriors a la puyada i la seva desaparició triga molt a produir-se.

Anafilaxia i el seu tractament

En qualsevol cas, la reacció més violenta i perillosa és l'anafilaxia. L'anafilaxia es defineix com la formació d'un estat d'hipersensibilitat en una segona etapa per part d'una substància que, en ser introduïda per primera vegada en el cos, va provocar una reacció nul·la o una resposta pobra, i pot haver-se de també al cop de picada d'insectes. Els símptomes més freqüents són la urticària difusa, l'enrogiment i l'angiodedema que apareixen en la pell i la dermis. A més, poden produir-se reaccions que posin en perill la vida, com a edema respiratori, col·lapse circulatori amb hipotensió i xoc i broncoespasme. Aquests símptomes apareixen als 10 o 20 minutos de la punció.

La picada d'insectes sol produir dolor, inflamació i eritema al voltant del punxó. Normalment desapareixen poques hores després del puny.

De moment, aquestes reaccions no tenen moltes dades. El que sabem és que el 50% o el 60% dels pacients amb anafilaxia prèvia sense tractament i amb proves cutànies positives corren el risc de desenvolupar de nou l'anafilaxia. Es creu que no existeix cap relació entre la gravetat de la reacció i el nivell sèric d'I Ig, ni amb les proves positives de la pell ni amb la concentració del verí.

Els adults tenen un major risc que les reaccions de l'anafilaxia es facin de nou. Els nens que han presentat símptomes cutanis o dèrmics difícilment sofriran aquests símptomes després d'un nou punxó i en menor mesura si els pateix. En qualsevol cas, els que han desenvolupat mai els símptomes de l'anafilaxia són els que presenten un major risc de redesarrollo.

Els test al·lèrgics de la pell són les vies més eficaces per al diagnòstic de l'anafilaxia. Per a això s'utilitzen mostres de verí purificat i liofilitzat. La reacció amb una dosi entre 0.1 i 1 micrograms/mil·lilitre posa de manifest la presència o no d'un anticòs I Ig específic contra el verí.

S'utilitzarà el tractament habitual d'anafilaxia contra els símptomes produïts per l'impacte de punxó dels insectes. Es col·locarà l'adrenalina subcutània el més agut possible amb dosi de 0.2 - 0.5 ml (dilució 1:1000) i si fos necessari es repetirà a mitja hora. També es poden utilitzar antihistamínics com la difenhidramina, que redueixen l'urticària i el creixement. Segons els símptomes es poden prendre altres mesures com la col·locació de sèrums intravenosos, oxigen o broncodilatadores. Els símptomes desapareixeran en 15 o 30 minuts i si no és així, s'utilitzaran esteroides.

El millor tractament és que les persones que han mostrat anafilexia adoptin mesures profilàctiques. L'allunyament dels insectes, la disponibilitat de fàrmacs adequats i la idoneïtat de la immunoteràpia verinosa és fonamental per a ells.

En qualsevol cas, el millor tractament és que les persones que han mostrat anafilexia adoptin mesures profilàctiques. L'allunyament dels insectes, la disponibilitat de fàrmacs adequats i la idoneïtat de la immunoteràpia verinosa és fonamental per a ells.

La immunoteràpia verinosa s'estén des de la punció de petites dosis de verí fins a la dosi de manteniment prevista. Bàsicament, això ajuda a crear anticossos G Ig anti-verí, disminuint el nivell d'anticossos I Ig. S'ha de seguir el tractament durant 3 o 5 anys i fins que el test cutani sigui negatiu. Només el 2% dels pacients inmunoterapeutas sofriran de nou els símptomes d'anafilaxia.