Amanita phalloides: o asasino verde dos bosques

1997/10/01 Mintegi, Imanol | Murgialdai, A. | Txoperena, Gabriel | Ibarguren Olalde, Karlos Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Toxinas

Entre os compostos químicos causantes do dano poden distinguirse dous tipos de ciclopéptidos: falotoxinas e amatoxinas. Ambas se atopan nalgunhas especies como Amanita virosa, Galeriana ou Lepiota.

Paira entender como se produce a intoxicación hai que ter en conta que estas sustancias, por ser moi termoestables, non se destrúen cocidas, nin os métodos encimáticos ou o mantemento de secas durante anos eliminan o efecto destas sustancias.

Aínda que a falotoxina pode causar rapidamente una lesión hepática hemorrágica en certos animais, os hepatocitos humanos (é dicir, as células principais do fígado) non teñen receptor coa mesma sustancia, polo que non é moi tóxico paira nós.

As amatoxinas, pola súa banda, teñen un efecto tardío e son as principais causas do dano na maioría dos casos. Cando a amanitina inhibe a encima rna-polimerasa, tamén inhibe a transcrición do ADN respecto ao ARN, impedindo a síntese da proteína e provocando a necrosis celular. Este composto afecta a todas as células eucariotas e céntrase nos epitelio, ril, páncreas, testículos ou células do sangue do aparello dixestivo. Tamén produce un maior impacto no fígado debido á elevada síntese proteica que mantén.

Como moitas outras sustancias, absorben no aparello dixestivo e pasan polo fígado a través da vea porta antes de que as amatoxinas esténdanse polo corpo. O fígado, con todo, pode refluir o 60% a través da bilis cara ao intestino delgado para que se expulse xunto co resto de residuos. Isto sería beneficioso si, ademais de absorber novamente e completar un ciclo (ciclo enteiro-hepático), o hepatocito non estirase a súa exposición ao tóxico.

A crenza de que os cogomelos comidos polos animais non son prexudiciais tamén provocou máis dun envelenamento. O aparello dixestivo de ratas e ratos non absorbe a amatoxina e si adminístrase mediante vea o dano é menor ao non producirse ciclo enteiro-hepático.

Clínica

A sintomatología tarda entre 6 e 12 horas, como na maioría das intoxicacións graves por cogomelos. As intoxicacións que adoitan dar a clínica antes das dúas horas adoitan ser leves. Inicialmente predominan as diarreas, a dor abdominal e os vómitos, que poden durar unhas 24 horas, provocando alteracións da deshidratación e dos electrolitos (sodio, potasio, hidróxeno, etc.). A continuación, e tras unha fase de mellora, chega o ataque de vísceras. Aínda que o dano dos riles, o páncreas, a medula ósea e outros órganos obsérvase nas análises, o principal problema é o dano hepático: hemorraxias, hipoglucemia, coma e morte nun 10-30%.

Aínda que os síntomas e o que o paciente di son o máis importante á hora de realizar o diagnóstico, nos ouriños pódese detectar a amanitina. Os expertos en cogomelos (en Gipuzkoa contamos coa axuda apreciable dos miólogos do Grupo Aranzadi) tamén poden colaborar moito na elaboración do diagnóstico.

Tratamento

A intoxicación pola amanita phalloides ou o asasino verde dos bosques adoita ser moi grave. Este cogomelo é, ademais, una das máis perdidas e máis usuais. Coidado, por tanto, co que aforcas.

Ao non existir sustancias que poidan neutralizar estes tóxicos, recoméndase que estes pacientes sexan atendidos na Unidade de Coidados Intensivos. É moi importante retirar a amanitina do intestino por lavado gástrico e paliativos e romper o ciclo enteiro-hepático.

A toxina tamén pode ser expulsada por ouriños, polo que haberá que aumentar o número de ouriños mediante soros venosos abundantes e diuréticos. Varios estudos aclararon que si se fai así, o tóxico desaparece nun prazo menor de tempo dos ouriños. A hemodiálisis e plasmaféresis que se utilizan habitualmente noutras intoxicacións non son útiles neste caso. Ao ser una molécula demasiado grande paira a primeira non pasa o filtro e paira a segunda non se une ás proteínas.

A penicilina e a silibilina tamén se utilizan en tratamento, sobre todo os primeiros catro días. Ademais de provocar una maior expulsión do ril, parece romper dalgunha maneira o ciclo enteiro-hepático.

Cando as cousas están mal pódese chegar ao transplante de fígado. Ademais de ser una técnica complexa que leva a cabo en poucos hospitais, notificáronse poucos casos respecto diso. O mellor tratamento é, sen dúbida, deixar que as ratas e ratos saboreen este cogomelo verdosa, tan inimiga do noso fígado.