Amanita phalloides: l'assassí verd dels boscos

1997/10/01 Mintegi, Imanol | Murgialdai, A. | Txoperena, Gabriel | Ibarguren Olalde, Karlos Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Toxines

Entre els compostos químics causants del mal poden distingir-se dos tipus de ciclopéptidos: falotoxinas i amatoxinas. Ambdues es troben en algunes espècies com a Amanita virosa, Galeriana o Lepiota.

Per a entendre com es produeix la intoxicació cal tenir en compte que aquestes substàncies, per ser molt termoestables, no es destrueixen cuites, ni els mètodes enzimàtics o el manteniment de seques durant anys eliminen l'efecte d'aquestes substàncies.

Encara que la falotoxina pot causar ràpidament una lesió hepàtica hemorràgica en certs animals, els hepatòcits humans (és a dir, les cèl·lules principals del fetge) no tenen receptor amb la mateixa substància, per la qual cosa no és molt tòxic per a nosaltres.

Les amatoxinas, per part seva, tenen un efecte tardà i són les principals causes del mal en la majoria dels casos. Quan l'amanitina inhibeix l'enzim rna-polimerasa, també inhibeix la transcripció de l'ADN respecte a l'ARN, impedint la síntesi de la proteïna i provocant la necrosi cel·lular. Aquest compost afecta a totes les cèl·lules eucariotes i se centra en els epiteli, ronyó, pàncrees, testicles o cèl·lules de la sang de l'aparell digestiu. També produeix un major impacte en el fetge degut a l'elevada síntesi proteica que manté.

Com moltes altres substàncies, absorbeixen en l'aparell digestiu i passen pel fetge a través de la vena porta abans que les amatoxinas s'estenguin pel cos. El fetge, no obstant això, pot refluir el 60% a través de la bilis cap a l'intestí prim perquè s'expulsi juntament amb la resta de residus. Això seria beneficiós si, a més d'absorbir novament i completar un cicle (cicle sencer-hepàtic), l'hepatòcit no estirés la seva exposició al tòxic.

La creença que els bolets menjats pels animals no són perjudicials també ha provocat més d'un enverinament. L'aparell digestiu de rates i ratolins no absorbeix l'amatoxina i si s'administra mitjançant vena el mal és menor al no produir-se cicle sencer-hepàtic.

Clínica

La simptomatologia triga entre 6 i 12 hores, com en la majoria de les intoxicacions greus per bolets. Les intoxicacions que solen donar la clínica abans de les dues hores solen ser lleus. Inicialment predominen les diarrees, el dolor abdominal i els vòmits, que poden durar unes 24 hores, provocant alteracions de la deshidratació i dels electròlits (sodi, potassi, hidrogen, etc.). A continuació, i després d'una fase de millora, arriba l'atac de vísceres. Encara que el mal dels ronyons, el pàncrees, la medul·la òssia i altres òrgans s'observa en les anàlisis, el principal problema és el mal hepàtic: hemorràgies, hipoglucèmia, coma i mort en un 10-30%.

Encara que els símptomes i el que el pacient diu són el més important a l'hora de realitzar el diagnòstic, en l'orina es pot detectar l'amanitina. Els experts en bolets (a Guipúscoa comptem amb l'ajuda apreciable dels miólogos del Grup Aranzadi) també poden col·laborar molt en l'elaboració del diagnòstic.

Tractament

La intoxicació per l'amanita phalloides o l'assassí verd dels boscos sol ser molt greu. Aquest bolet és, a més, una de les més perdudes i més usuals. Cura, per tant, amb el que penges.

Al no existir substàncies que puguin neutralitzar aquests tòxics, es recomana que aquests pacients siguin atesos en la Unitat de Vigilància intensiva. És molt important retirar l'amanitina de l'intestí per rentada gàstrica i pal·liatius i trencar el cicle sencer-hepàtic.

La toxina també pot ser expulsada per orina, per la qual cosa caldrà augmentar el número d'orina mitjançant sèrums venosos abundants i diürètics. Diversos estudis han aclarit que si es fa així, el tòxic desapareix en un termini menor de temps de l'orina. L'hemodiàlisi i plasmafèresi que s'utilitzen habitualment en altres intoxicacions no són útils en aquest cas. A l'ésser una molècula massa gran per a la primera no passa el filtre i per a la segona no s'uneix a les proteïnes.

La penicil·lina i la silibilina també s'utilitzen en tractament, sobretot els primers quatre dies. A més de provocar una major expulsió del ronyó, sembla trencar d'alguna manera el cicle sencer-hepàtic.

Quan les coses estan mal es pot arribar al trasplantament de fetge. A més de ser una tècnica complexa que es duu a terme en pocs hospitals, s'han notificat pocs casos sobre aquest tema. El millor tractament és, sens dubte, deixar que les rates i ratolins assaboreixin aquest bolet verdós, tan enemiga del nostre fetge.