Al·lèrgia al verí d'himenòpters

1996/05/01 Amezaga, Cristian | Bidaurrazaga, Joseba Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

La vespa de camp penja els nius de les branques dels arbres i, com totes les vespes, ataca responent al prim.

Un únic grapat de l'himenòpter (abella, vespa, borinot o curuvión) produeix un dolor transitori en l'home sa. Per contra, en la persona al·lèrgica al verí dels himenòpters no ocorre així, en aquest cas el puyazo també pot provocar la mort. Primer cas conegut del Rei dels Menis (a. C. Any 2641). S'ha descobert que la causa de la seva mort es pot llegir en el deixant: “la mort es deu a la picada d'un insecte”. Des de llavors ha anat una màquina i avui dia també. Per exemple, al voltant de 40 persones moren cada any com a conseqüència d'aquestes pulles als EUA, 11 a Suïssa i 78 a França entre 1958 i 1965.

Cas clínic: punt de partida de l'estudi

Un home de 28 anys porta 3 anys com a rusc. Ha rebut diverses pulles d'abelles, però no s'especifica el nombre de pulles, sinó que han provocat increments lleugers molt dolorosos i s'han format sense deixar cicatrius. L'última burxada el va recollir al braç, la qual cosa li va provocar un augment de dues articulacions i després d'uns dies es va completar sense prendre medicaments. L'última va ocórrer en solitari en el sòl; va ser picada per una abella i de seguida va sofrir una picada en tot el cos (que més tard seria urticària), un vòmit i un mareig. Després d'un període de temps indeterminat, acudeix a l'ambulatori on li donen cortisona i antihistamínics. Hores després es va recuperar.

En la consulta es van realitzar diversos mesuraments obtenint resultats com la velocitat de sedimentació, l'hematimetria i la IgE del sero van ser normals i l'IgE específic contra l'abella i proves cutànies molt positives. Va rebre immunoteràpia especial contra el verí de l'abella.

Entomologia

En l'actualitat es coneixen 800.000 espècies diferents d'insectes. Es classifiquen en 34 ordres, una de les quals és l'ordre dels himenòpters, és a dir, que conté insectes amb dos parells d'ales de membrana.

En l'ordre dels himenòpters es troben els aculeatos, és a dir, els insectes capaços de colpejar el punxó. Entre ells es troben les vespes, les vespes de camp, les abelles i els abejares.

En l'ordre dels himenòpters es troben els aculeatos, és a dir, els insectes capaços de colpejar el punxó. Entre elles es troben les famílies d'apidos (abelles, borinots), espidos (vespes, listorras rurals, dolicovepulas...) i formicáceos (formigues).

En la família dels apidos es troben les abelles ( apis mellifera ), amb un cos pelut i marró i un agulló en forma d'arpó. Habiten en bresques on, a més de guardar la mel, la cera i el pol·len, protegeixen a la reina, l'alimenten i cuiden les seves larves. En cas d'agressió responen agressivament. Els borinots estan en la mateixa família, són més grans que les abelles i tenen el cos pelut. La seva característica és el soroll que produeixen en volar. Habiten sobre pedres o sota terra, en nius de 50-100 exemplars. A diferència de les abelles, els borinots no són gens agressius.

En la família dels espidos predomina la vespa comuna ( vespula vulgaris ). Es tracta d'un esvelt insecte amb una banda groga i negra en l'abdomen que acaba amb un suau punxó. Nidifica en el subsòl on es recullen nombrosos exemplars (5.000 i/o 25.000). La picada de les vespes és molt dolorosa, però només ataquen en resposta a l'estreta de l'ésser humà. La reacció és similar per als insectes de vespa de camp ( polistes gallicus ) d'una mateixa família. Té les mateixes característiques que l'anterior, però penja els seus nius de les branques dels arbres. Com totes les vespes, ataquen responent al prim.

Grups de risc

Com és sabut, qualsevol persona pot sofrir una picada d'himenòpters, però els integrants dels grups de risc necessiten una atenció especial. Els apicultors, per exemple, estan en contacte directe amb els insectes i tendeixen a mostrar símptomes al·lèrgics a les picades. Els qui presenten antecedents personals o familiars també sofreixen reaccions greus. Les persones que treballen directament amb el sòl, la muntanya o la naturalesa constitueixen el segon grup de risc. Finalment, qualsevol persona que hagi sofert un puny previ es troba en una situació perillosa, ja que el segon puny pot provocar una reacció greu.

Causes de la malaltia

El verí de les glàndules himenópteras provoca a vegades manifestacions locals i reaccions de tot el cos. No obstant això, no es produiran les mateixes reaccions en tots els casos, ja que la composició del verí difereix de les característiques de la persona.

Quant al component del verí dels himenòpters, es poden distingir tres grups (veure taula 2): els vasoactivos d'amina, l'amina i els pèptids tòxics i els components enzimàtics. Els components del primer grup, a més de produir una reacció dolorosa, poden produir augment, enrogiment i pèrdua de funcions en funció de la intensitat i el lloc. Les amines i pèptids tòxics poden produir característiques neurotòxiques, hipotensores i al·lèrgies. Finalment, nombrosos components enzimàtics poden ser responsables d'efectes al·lèrgics greus.

A més dels components del verí cal tenir en compte molts altres factors. L'edat de les persones al·lèrgiques no sembla ser un factor de risc important. Quant al sexe, el 60% de les picades es produeixen en els homes, probablement a causa de la seva major freqüència enfront dels insectes. Analitzant els antecedents personals, un 48% recorda la reacció local provocada per un grapat anterior, un 25% la reacció general i un 7% no recorda el puny anterior.

Després de la punyalada d'himenòpters com el borinot de la imatge és inevitable que el puyazo tingui dolor. En la majoria dels casos no produeix cap altre efecte i es completa ràpidament.

J. Larrañaga

El 27% de les persones puncionades són al·lèrgiques a algun aliment, l'11% a la penicil·lina i el 10% al pol·len. Analitzant els antecedents familiars, el 45% de les persones puncionades són al·lèrgiques al pol·len i el 12% són familiars que han sofert una reacció general després de la picada d'himenòpters.

Manifestació clínica

Després de la punyalada d'himenòpters és inevitable el dolor en el lloc del puny. Normalment no dura més de dues hores i coincideix amb l'ampliació i enrogiment de la zona. No produeix cap altre efecte i es completa immediatament.

No obstant això, entre els al·lèrgics al verí dels himenòpters, els símptomes són totalment diferents, podent ser la reacció localitzada o general. En el primer cas, la reacció no superarà la part anatòmica que atrapa més de dues articulacions adjacents. El temps entre pulles i manifestacions clíniques és de minuts i en algunes hores els símptomes desapareixen per complet.

La simptomatologia general es presenta de molt diverses formes. La reacció immediata pot aparèixer en minut i està associada a una reacció d'antigen-anticòs tipus IgE.

A més de l'immediat, pot produir-se una reacció tardana que apareix uns quinze dies després del puny, encara que no sigui molt normal. Es considera que la substància que produeix aquesta reacció és un antigen anticòs no associat a IgE. Els seus símptomes clínics són la síndrome de Guillain Escombra, pèrdua intel·lectual que pot causar encefalitis, síndrome meníngia, glomerulonefritis, etc. poden ser.

Com s'ha comentat al principi, la picada d'aquests insectes pot provocar en alguns casos la mort. Precedeixen al xoc anafilàctic i de baixada de tensió, disseminació de l'edema, pèrdua de coneixement, pèrdua d'intel·ligència i estats de coma.

Passos per al diagnòstic

Per a avaluar si una persona és al·lèrgica al verí d'himenòpters cal realitzar tres proves principals: anamnesi, proves cutànies i estudis de sero. Per a poder determinar l'anamnesi és necessari recollir moltes dades sobre la picada, com si l'insecte causant del puyazo ha estat himenòpter o un altre tipus, si es tracta d'una reacció tòxica (resultat d'una punció simultània de molts insectes) o si es tracta d'una reacció al·lèrgica.

La història clínica es completa amb proves cutànies. Això exigeix una formació específica perquè, més enllà dels riscos derivats d'aquestes proves, no es produeixin errors en la interpretació dels resultats.

Finalment, es realitzen recerques del sero, és a dir, proves basades en el mesurament de la IgE específiques al verí d'himenòpters.

Picor general Urticària en tot el cos Edema dispers Dispnea Afebliment de la pressió Pèrdua de consciència Vòmits i diarrees Taquicàrdia Sensació d'angoixa Mal de cap Altres

Tractament

El tractament d'urgència consisteix en la col·locació de gel en el lloc de la burxada i en la major brevetat possible l'assistència o trasllat a l'hospital. A més, es recomana retirar el punxó al més aviat possible, ja que en alguns casos el punxó és d'aspecte arpó i flueix en algunes contraccions durant 5 i 10 minuts. Una vegada analitzats els antecedents de la persona, podem saber si pot sofrir una reacció general, per la qual cosa es col·loca el torniquet i se li introdueix per sota de la pell 0,4 ml d'adrenalina, fent tombar-se a l'ombra amb les cames aixecades. També poden utilitzar-se cortisones i antihistamínics si és necessari.

El tractament d'urgència consisteix en la col·locació de gel en el lloc de la burxada i en la major brevetat possible l'assistència o trasllat a l'hospital. A més, es recomana retirar el punxó al més aviat possible.

M. Ganivet

El tractament més habitual en les persones al·lèrgiques és la tolerància, és a dir, l'augment de la dosi predeterminada en funció dels antecedents personals i baix control mèdic.

Prevenció

Encara que no cal dir-ho, la regla d'or és no acostar-se a aquests lletjos. Tanmateix, això no és tan senzill com sembla, ja que a la primavera o estiu els que s'acosten a nosaltres no a l'inrevés. Evitem l'ús de perfums aromàtics o colònies que atreguin roba acolorida i insectes i ens allunyarem d'espardenyes o estables. També cal fixar-se en el temps, ja que quan hi ha molta càrrega elèctrica en l'ambient, els insectes són més agressius.

D'altra banda, qui sap que és “d'alt risc”, porti amb ella adrenalina, antihistamínics i cortisona, que pot ajudar-lo.