Pinga

1992/09/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

A pinga é una enfermidade producida pola precipitación do ácido úrico (en forma de sal cristalizado) nunha articulación, aínda que tamén é posible a precipitación noutras partes do corpo (tendóns, orellas, etc.). O depósito dos uratos nas articulacións produce dor e inflamación, evolucionando á crise ou accésut.

A pinga é una enfermidade coñecida desde a Antigüedad. Ao parecer, 944 anos antes de Xesucristo o rei de Judea, Asa, sufría o esqueleto, aínda que a Biblia non daba moita luz. O primeiro caso ben documentado é o de Hieron, gobernador de Siracusa, a. C. Ano 478.

XIII. Até o século XX a pinga era coñecida como “podagra”, xa que o dedo pulgar do pé era a parte máis afectada.

Epidemiología da enfermidade

• Frecuencia:3-5 casos por cada 1.000 habitantes.
• Sexo: Homes case sempre (ao redor do 95%). Mulleres tras a menopausa.
• Herdanza: Afecta a familiares nun 25% dos casos.
• Idade: Observouse desde os 16 até os 70 anos (aos 30-60 na maioría dos casos).
• Complexión: É posible en todos, pero especialmente nos obesos (67%).
• Raza:Observouse en todos, pero en menor medida nos árabes (por abstinencia alcohólica? ).
• Nivel social: Sempre se relacionou cos altos niveis sociais e cos ricos, pero hoxe en día pódese ver que se está enganchando a todas as clases sociais.

Motivos

O principal protagonista é o ácido úrico. O ácido úrico é o froito da oxidación de sustancias coñecidas como purinas. E estas purinas non proceden unicamente de alimentos (achega externa). Tamén son consecuencia dos metabolismos dos ácidos nucleicos das nosas células (contribución interna).

En condicións normais a concentración de ácido úrico é de 3-7 mg/dl en sangue. E todas as causas que fan subir os niveis de ácido úrico, polo que a pinga será a causante da mesma. Estas razóns podémolas clasificar en dous grandes grupos:

• Que incrementan a produción de ácido úrico (alimentación).
• Diminución do ácido úrico que se elimina do ril.

Pero toda persoa cuxa concentración de acedo úrico supera este nivel non está afectada pola pinga, só una de cada seis. Por tanto, non é necesario o tratamento. Cando se recomendará o tratamento? Só cando aparezan síntomas de pinga ou cando a concentración sexa superior a 9-10 mg/dl.

Denomínase pinga secundaria á orixinada por outras enfermidades (pinga metabólica, renal, ...) ou medicamentos (diuréticos, antitumorais, etc.) a que aparece tras a inxesta ou a post-alcoholismo. A pinga primaria é a que aparece despois de desatender outras enfermidades.

Normas dietéticas paira persoas con pinga

• Alimentos non recomendados: caldos, extractos de carne, caza, embutidos, fiambres, conservas, vísceras (fígados, miolos, etc.). ), peces azuis (troita, bacallau, lengorado, sardiñas, bocartes, anchoas), crustáceos, mariscos, pito, café, té, chocolate, fermento de cebada e bebidas alcohólicas en xeral.
• Alimentación moderada: Leite, queixos, ovos, pan, arroz, pastas, patacas, alcachofas, coles, escarolas, xudías verdes, calabacines e todo tipo de froitos.

Descrición clínica

A pinga pode dar varios cadros clínicos:

1. Ataque agudo, porto

É o máis usual e máis importante de todos. Ás veces non se sabe a que se debe. Noutras ocasións, con todo, aparece tras comidas copiosas, consumo de alcol intenso ou traumatismos.

Aparece aos poucos, pero bastante, sobre todo pola noite. A dor é tan intenso que o peso das sabas tampouco é soportable. No 70% dos casos sitúase ao principio do dedo gordo do pé, co dedo vermello e moi inchado. Outras articulacións poden ser dolorosas (empeine, nocello e xeonllos). A evolución é totalmente curativa, en horas ou días (rara é a duración da semana).

Algunhas persoas terán un só ataque durante toda a vida. Outros, con todo, sofren crise a miúdo, cada vez máis intensas.

2. Artropatía crónica

Os seus síntomas son similares aos da artrose, alternando cos ataques agudos. Aparece aproximadamente no 25% dos pacientes non tratados.

3. Tofos

Son tumores ou feces duras situadas baixo a pel, de tamaño variable. No cartílago do oído, e tras o oído nas estruturas periarticulares, estes Tofos destacan uns anos despois da aparición dos ataques agudos, case na metade dos pacientes. Estes tofos, ademais da dor, deforman as articulacións e limitan os movementos.

4º Ataque renal

Finalmente, os riles tamén son atacados en forma de litrasi (formando pedras de ácido úrico) ou en forma de nefropatía (os cristais de acedo úrico infíltranse nas estruturas renais). Esta complicación dáse no 50% dos enfermos gotosos.

Consellos xerais paira persoas afectadas

• Cocidas as carnes e os peixes, tomaranse asadas ao forno ou asadas á prancha. Descártanse as salsas e estofados (guisados).
• Si houbese obesidade, convén perder algúns quilos, pero sempre con coidado e moderación, xa que as perdas de peso bruscas son prexudiciais paira estes pacientes.
• As bebidas alcohólicas son prexudiciais paira os gotosos e especialmente algúns viños tintos, como oportos, champaña, jerez e todos as augardentes.
• Recoméndase beber polo menos 2 litros de auga ao día, o que facilitará a expulsión do ácido úrico polo ril.

Tratamento

Contamos cun amplo arsenal terapéutico paira controlar adecuadamente esta enfermidade. E entre todos utilízase a colchicina (alcaloide que comezou a utilizarse no século V), que segue sendo efectiva nas crises agudas.

O médico de cabeceira e o reumatólogo son os encargados de individualizar o tratamento máis adecuado en cada momento paira cada paciente. E os obxectivos do tratamento son dous:

• Cortar o ataque agudo cando apareza. Paira iso utilízanse medicamentos anti inflamatorios: colchicina, fenilbutazona, ...
• A outra é evitar ou reducir a acumulación de cristais de urato nas articulacións. Paira iso adminístranse medicamentos que reducen a concentración de ácido úrico no sangue: afopurinol, probenecid, ...

En canto ao tratamento dietético, en moitos casos séguense cometendo erros importantes. Tamén hai pacientes que terminan con anemias severas porque se lles prescribiron réximes sen carne. A importancia da dieta, aínda que non despreciable, é secundaria, xa que a investigación bioquímica actual considera que o máis importante é o déficit metabólico.

Os criterios dietéticos son basicamente:

• Eliminar o exceso de peso, pero non de maneira brusca (a perda de peso pode provocar o atasco) e evitar o sedentarismo.
• Redución significativa de alimentos ricos en purinas:– vísceras (fígado, riles, pequenos sementeiros, etc.). )- extractos de carne – bebidas alcohólicas – peixe azul, conservas principalmente: anchoa, sardiña, mexillón, bocartes, huevas de peixe, ...

Nos portos prescribirase una dieta equilibrada con abundantes líquidos (moi adecuados os zumes de froita).

Que relación existe entre alcol e pinga? As persoas con pinga saben perfectamente que son moitos os factores que lles van a provocar os ataques. Uno deles é o abuso no consumo de bebidas alcohólicas, xa que aumenta o nivel de ácido úrico en sangue. Pero outros factores que facilitan a aparición destes ataques son o exceso de comida, grandes fatiga, pequenos traumatismos locais, adelgazamento, operacións cirúrxicas recentes, etc. Din que hai persoas que saben de antemán cando van ter o porto (porque sofren certas molestias). É certo? Pois si, a miúdo una serie de síntomas que avalan a proximidade do porto. A pesar de ser moi inconstantes, o paciente pode preavisar con estes síntomas: burukominas, latexados ou palpitaciones, “puyas” no dedo gordo, etc. E o paciente abordará inmediatamente o tratamento co fin de evitar ou aliviar o ataque. Antigamente a pinga chamábase “enfermidade dos ricos”. Ten algunha base este nome? Ao longo dos séculos díxose que os altos cargos ou as grandes fortunas teñen una predisposición especial a soportar a pinga. Isto consistía en que antigamente os ricos en graxas e carnes, e en bebidas alcohólicas, tivesen máis posibilidades de realizar comidas ricas (todas elas elevan os niveis de ácido úrico en sangue e, xunto con outros factores, poden provocar un atasco óseo). Pero hoxe en día estas diferenzas non son tan evidentes como noutros tempos e, á marxe de situacións de desnutrición ou pobreza extrema, este proverbio non ten na actualidade una base demasiado sólida. Sempre se lle pregunta si na súa familia houbo outro caso. É hereditaria a pinga? A herdanza é un factor fundamental paira a aparición da pinga, e xa Hipócrates deuse conta diso, como xa se dixo nos seus escritos. Un terzo das persoas enfermas están afectadas polo esqueleto, na maioría dos casos. Con todo, os hábitos alimenticios e os estilos de vida teñen una gran importancia na xénese da pinga. O 88% ten profesión sedentaria, por exemplo.