“Les personnes qui reçoivent un traitement du VIH ne polluent pas le virus”
“Les personnes qui reçoivent un traitement du VIH ne polluent pas le virus”
Les dernières données montrent que plus de 36 millions de personnes vivent avec l'infection à VIH dans le monde. Deux millions de nouvelles infections se produisent chaque année et un million de personnes meurent de causes liées à cette infection. Il reste donc un problème très grave de santé publique.
Aujourd'hui non. Nous ne pouvons le contrôler. Le traitement est très efficace et le virus a été introduit dans l'empreinte. Oui, il faut le prendre pour toute la vie. En outre, les patients doivent suivre le traitement très strictement, car une seule défaillance en prenant le médicament permettrait au virus de commencer à se replier et développer des résistances aux traitements.
Oui, c'est un mélange de nombreux médicaments. Avant, il fallait prendre beaucoup de pilules, mais maintenant il n'y en a qu'une. Cette pilule contient des médicaments capables de bloquer plusieurs voies du cycle de réplication du virus. Il existe des médicaments qui empêchent l'entrée du virus dans la cellule et empêchent la duplication de l'information génétique du virus. La plupart se compose de 3 médicaments : d'une part, deux analogues de nucléosides qui inhibent la transcriptase inverse du virus et empêchent votre ARN de devenir l'ADN de nos cellules ; d'autre part, un troisième médicament que nous appelons « plat principal » : un inhibiteur de l'intégrase pour que le génome du virus ne s'intègre pas dans l'ADN protecteur des protéines. De cette façon, le virus ne se replie pas et le niveau de virus dans le sang devient très petit, indétectable. C'est ce que nous appelons la virémie indétectable.
Au début des années 1980, le seul traitement possible était l'AZTI, et je dis toujours que l'AZTI chatouillait le virus. Nous ne parvenions pas à contrôler le virus et les gens mouraient très vite. Jusqu'à ce que cette thérapie combinée de plusieurs médicaments a été introduite, la réplication n'a pas été contrôlée. En fait, le VIH a une plasticité génétique qui lui a donné un grand avantage pour échapper à la réponse immunitaire et à la pression pharmacologique.
Oui, bien sûr. Nous avons beaucoup appris sur notre chemin vers une infection mortelle et chronique. Il nous a mis de grandes difficultés et continue à le faire. Les patients traités continuent d'avoir un dépôt de virus latent dans le corps, dont l'élimination est l'un des principaux défis de la communauté scientifique qui étudie actuellement le VIH. Ce dépôt latent est la raison pour laquelle l'infection au VIH ne peut pas être guérie. Mais plus nous savons, plus il est clair combien il sera difficile de l'obtenir.
Le développement du vaccin préventif est très difficile. La communauté scientifique continue à travailler pour obtenir des vaccins thérapeutiques et aider à contrôler en quelque sorte l'infection, mais nous savons qu'il est très difficile. Un autre des grands défis scientifiques est celui des vaccins, comme l'élimination du dépôt viral. L'espoir n'a pas été perdu, même si nous savons qu'il sera très difficile.
Mais la stratégie qui vise à éradiquer la maladie ne vise pas à éliminer le vaccin et le dépôt viral, mais se concentre sur la prévention, le diagnostic et le traitement. L'objectif est que jusqu'à 2030 dans le monde il ya seulement 200 000 autres infections et de réduire drastiquement le nombre de personnes qui ne savent pas qu'ils sont infectés, le nombre de personnes non traitées et le nombre de personnes qui n'ont pas encore la virémie indétectable.
Oui, oui. En dépit de leur simplicité technique, une grande partie des personnes infectées en Europe sont diagnostiquées tardivement lorsqu'elles ont déjà endommagé le système immunitaire ou ont même développé le sida.
Il est curieux que dans les pays où nous pouvons facilement accéder au traitement antirétroviral, nous faisons des diagnostics trop tard. Il est dommage que les pays qui en ont vraiment besoin n'aient pas accès au traitement et que ceux qui en ont besoin ne l'utilisent pas à temps. Il est diagnostiqué très tard.
Le problème est que l'infection au VIH ne s'identifie pas à toutes les personnes. Comme dans le collectif homosexuel et dans les personnes qui prenaient des drogues par voie parentérale, nous n’avons pas encore réussi à éliminer ce stigmate. Je pense que c'est l'une de nos limitations pour le diagnostic précoce du VIH.
Impact élevé. Vous pouvez dire que vous avez un autre type d'infection, mais personne ne dit dans la bouche: « Saviez-vous que je suis infecté par le VIH ? »
Politiquement, nous sommes très directs et nous disons que « je n’exclus personne pour avoir le VIH », mais si c’était vraiment le cas, les gens pourraient dire qu’ils sont infectés. Cela nous conditionne dans la tentative d'éradiquer la maladie.
Toute personne sexuellement active doit effectuer le test quand elle a eu des pratiques de risque. Je n'aurais sûrement pas été infecté, mais si je me suis infecté, le plus tôt je le connais mieux: d'une part, parce que le diagnostic tardif aggrave le pronostic de la maladie et de l'autre, parce que tant que vous ne le savez pas, vous pouvez également étendre l'infection.
En outre, et il me semble particulièrement important que nous sachions tous cela, les personnes qui ont actuellement diagnostiqué le VIH et reçoivent un traitement ont un niveau de virus indétectable dans le sang et ne polluent pas le virus. C'est très important. Jusqu'à récemment, il y avait peu de preuves scientifiques, mais il y a maintenant de grandes recherches qui le démontrent. Ne pas pouvoir détecter un virus signifie qu'il n'est pas contagieux. Ses connaissances peuvent aider à pallier la stigmatisation et la pression sur les personnes vivant avec le VIH et, par conséquent, à détecter plus rapidement de nouveaux cas d'infection.
Car je crois que c'est précisément dans ce groupe de population qu'il y a un risque élevé de pollution et qu'il faut établir la meilleure stratégie pour réduire ce risque. Dans ce cas, il a déjà été démontré que la prophylaxie pré-exposition au virus est efficace, car elle réduit la transmission du VIH. Donc, si nous voulons contrôler ce foyer de contamination, je pense que ce serait une responsabilité de l'utiliser.
Mon travail m'excite. Je peux regarder en arrière, car en 16 ans les choses ont beaucoup changé. Je n'ai pas vécu les années 1980, une époque si dure, mais je me souviens que tout en effectuant la thèse de doctorat, nous avions encore des patients qui n'avaient pas contrôlé la virémie. Depuis de nombreuses années, toutes les possibilités de traitement médicamenteux étaient infectées et épuisées ; les virus étaient déjà résistants à tous. Nous n'avions rien à leur donner.
C'était passionnant de voir comment de nouvelles formulations sont venues, de plus en plus efficaces, et qui ont permis aux patients d'avoir une virémie indétectable. Il a également été important de voir comment les effets nocifs des médicaments ont été résolus. Maintenant, je me rends compte que c'était un luxe de voir toute cette évolution.
Je travaille avec le VIH depuis de nombreuses années et j'ai toujours été fasciné par sa capacité à échapper à tout. La capacité de survie de cette variabilité génétique extraordinaire.
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