Recoñecementos médicos obrigatorios

1992/07/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

A preocupación por coñecer como está a nosa saúde está moi estendida. Paira resolver estas dúbidas non hai mellor solución que a realización dalgunhas probas sinxelas e, na maioría dos casos, inocuas, como cada tres anos. O máis importante, como noutros casos, é non dedicarse a posicións extremas: non converter estas probas en rutinas mensuais, nin esquecelas do todo, até o momento en que non haxa máis remedio.

Segundo un estudo recente, a maioría dos homes están convencidos de que o recoñecemento anual produce máis danos e prexuízos que beneficios. Pero as mulleres din que teñen seguridade porque salvan moitas vidas.

Durante anos pensouse, sen dúbida, que o recoñecemento anual era una recomendación no coidado da saúde, como a vacinación contra o sarampión ou a limpeza con cepillo dos dentes. Pero paira a maioría da xente, todo isto non era máis que algo que os americanos facían nas películas. Cando calquera de nós acudía a un médico pedindo un recoñecemento, o normal era pór e enviar a etiqueta de hipocondría.

Debates. Un pouco de historia

Son moitos os que creen que un recoñecemento anual pode superar moitas enfermidades ocultas antes de converterse en algo grave. Pero, é certo? Non do todo, polo menos si atendemos ao devandito polo Colexio Médico de Norteamérica en 1981. Os responsables desta asociación, así como doutras entidades, sinalaron que non é necesaria a realización dun recoñecemento completo anual.

Estas declaracións foron froito de duros debates e longas investigacións científicas e a súa repercusión e impacto aínda non se apagou. A pesar de que os médicos que rexeitan totalmente os exames físicos son poucos, a maioría considera que só uns poucos son as probas necesarias e non é obrigatorio repetilas cada ano.

A Asociación Norteamericana de Médicos recomenda ás persoas adultas sas realizar un recoñecemento cada cinco anos até os 40 anos e cada tres anos despois desa idade. Pero mentres outras institucións seguen dicindo que o fagan anualmente, a Asociación de Médicos do Gran Bretaña di que nunca o faga.

Con todo, xa se empezaron a detectar algunhas pautas xerais e a maioría dos especialistas aconsellan na actualidade:

De 18 a 25 anos, recoñecementos cada catro anos.De 26 a 45 anos, cada tres anos.De 46 a 55 anos, recoñecementos cada dous anos.A partir dos 55 anos, anualmente ou por prescrición facultativa.

Abuso médico: segundo enfoque

Os estudos demostran que os estudos regulares son a primeira razón paira acudir ao médico, até o 20% do total de visitas. Pero parece que habería que conseguir que o número de visitas redúzase considerablemente, como se verá a continuación.

Os médicos, pola súa banda, son cada vez máis selectivos nas probas que realizan. Nun tempo (e non é tanto o ano) recoñecíase case unanimemente a necesidade de utilizar ferramentas científicas complexas e avanzadas paira realizar una bo medicamento preventivo, esquecendo que os mellores estudos son moi simples. Os electrocardiogramas, probas de esforzo e mesmo raios X non deberían incluírse en recoñecementos rutineiros. Estudos médicos complexos que nunca terminan con todo tipo de aparellos complexos, están a quedar fóra de moda, xa que a miúdo atopan problemas en gran medida inexistentes.

Que significa iso? Que as persoas sas poden ter resultados anormais nunha proba ou outra. O resultado normal dunha análise significa estar dentro da medida correspondente ao 95% das persoas sas. Por tanto, por definición, aínda que estea san, o 5% das persoas atoparanse fóra destes límites de “normalidade”, aínda que estea sen enfermidade ou patoloxía.

Con todo, si non hai evidencia de que confirme o diagnóstico, o médico ten dúas opcións: facer máis probas (e esta solución adoita ser perigosa e cara) ou ignorar a proba e pensar que o paciente é un 5% especial dos sans. Pero nestes casos, corresponde ao médico ponderar as consecuencias dun erro ou erro. Todo iso termina cun diagnóstico problemático e o paciente que queda preocupado (razoablemente) sairá da consulta médica.

Nesta nova vía de simplificación, os médicos chegaron a un acordo e son 4 as enfermidades graves que se poden detectar no estudo básico. É posible que as razóns máis contundentes paira a realización de estudos regulares (aínda que non necesariamente anuais) sexan: A frecuencia ou frecuencia dos estudos a realizar paira detectar estas catro enfermidades depende das idades e circunstancias de cada persoa e da natureza da proba.

Eficacia destas probas

Cales son esas catro enfermidades? Os diferentes tipos de cancro (pescozo de útero, intestino groso e mama) e a enfermidade máis común da nosa sociedade: a hipertensión.

• O cancro cervical, colar de útero, pódese detectar mediante unha citología, una sinxela proba que salvou a vida de centos de miles de mulleres. Recoméndase que as mulleres que actualmente teñen una vida sexual activa realicen esta proba unha vez ao ano.
• O cancro de intestino groso ou colon detéctase con probas de sangue en feces. Estes exames poden iniciarse ao redor dos 40 anos e deberían repetirse anualmente a partir dos 50 anos.
• O cancro de mama pódese detectar habitualmente cunha mamografía que debería realizarse anualmente a todas as mulleres maiores de 40 anos. Con todo, a autoestrada é máis eficaz paira detectar tempranamente as pequenas feces no peito, sen esquecer que co paso do tempo estas poden ser cancerígenas.
• A hipertensión é, por último, a principal causa de enfermidades de control regular, xa que si non se detecta e trata a tempo, pode producir trastornos cardíacos e renais. Si un paciente ten a tensión normal é suficiente con controlala cada dous anos e cada ano a partir dos 50.

O catro “grandes” son enfermidades comúns que poden ser tratadas e que se detectan a través de una probeta sinxela, precisa e inocua. Si una proba pensada paira persoas sas non cumpre algún destes criterios (simplicidad, precisión e inocuidad), pode resultar inútil e mesmo prexudicial paira a saúde.

Aínda que a radiografía pode detectar o cancro de colon con maior precisión que as probas de sangue en feces, polo seu grao de radiación non se recomenda como proba rutineira.

No caso do electrocardiograma, a pesar de que o demostra durante o ataque do corazón, é menos eficaz paira a súa predición. Una extensa investigación levada a cabo en Estados Unidos en 1986 chegou á conclusión de que o 73% das persoas que sufriran ataques cardíacos tiveran anteriormente electrocardiogramas (ECG) normais.

Con todo, existen outros procedementos simples (aceptables) que non cumpren todos os criterios da proba adecuada. Por exemplo, a medida do colesterol en sangue é unha análise adecuada (simple, preciso e inocuo) paira previr un problema tan común como a arteriosclerosis.

Por encima de todo o anterior, lembra que as probas máis sinxelas non sempre serven. A análise dos ouriños ou ouriños, p. ex., xeralmente non é válido paira persoas sen síntomas. E ocorre o mesmo con outras probas. O medicamento preventivo é un exame físico anual, composto por unha serie de análise ou una “batería”, que permite deixar a xota. Pero son moitos os médicos que lles gusta ver aos seus pacientes unha vez ao ano, aínda que só sexa paira manter a relación.

A consulta anual, sobre todo en persoas adultas, pode ser una boa ocasión paira analizar e reflexionar sobre o modo de vida que levamos. Na primeira visita o médico completará a historia médica, tratando de coñecer todas as necesidades do paciente, así como as da familia: a súa profesión, a súa educación, as súas afeccións e todos os seus males (actuais e mesmo anteriores). A continuación realizará un exame físico completo e unhas probas sinxelas (tomar tensión, etc.). ). Por último, o médico pode facer una lista de problemas: estilo de vida sedentario, tabaquismo, sobrepeso... As máis fáciles de corrixir son hábitos e costumes inadecuados, polo que merece a pena ter en conta e actuar sobre elas na medida do posible.

As visitas posteriores serán máis tranquilas, a non ser que xurda algún problema. Bastan algunhas probas básicas, á vez que revisan os problemas que xera o seu estilo de vida (traballo, afección, etc.). Os pacientes ven con bos ollos a menor posibilidade de falar de enfermidade e de resaca (paira eles grave, aínda que paira nós sexa una bobada), e baleirar interiores (descargar as súas tensións) pode ser moi útil, máis si hai persoas enfermas.

Comprobouse que non é necesaria una revisión exhaustiva anual. Basta cunha análise máis acoutada (realizado en tábano, iso si) paira evitar sorpresas e problemas. A oportunidade sempre é boa paira educar, aconsellar e renovar e actualizar as relacións paciente/médico. Porque nada tranquiliza e cura ao paciente máis que ouvir estas palabras máxicas por boca do médico.

Probas básicas A continuación ofrécense algunhas orientacións sobre as probas médicas máis útiles. Están adaptados ás recomendacións do Colexio Médico Norteamericano de 1985. Pero este plan só está recomendado paira persoas sas, sen factores de risco especiais. Se algún destes factores excede a media (por exemplo, se a tensión está moi alta), probablemente o médico faralle a proba correspondente con maior frecuencia. Estas probas consisten en: idade, tensión en sangue, citología, colesterol, proba de tuberculina, análise de sangue, mamografía e palpación rectal. Cando non había tantas probas dispoñibles hoxe en día, os médicos estudaban aos seus pacientes mediante a observación (ver), a auscultación (ouvir) e a palpación (tocar). Aínda nos valemos dos sentidos paira comprobar os resultados das análises e nalgúns casos substituílos. No exame directo o médico “ve” o cerebro do paciente, os seus vasos sanguíneos e “escoita” o corazón. Sen ningún tipo de proba de laboratorio ou raios X, o médico pode diagnosticar enfermidades como diabetes, hipertensión, enfermidades cardíacas, dureza arterial ou tendencia a sangrar. Estudo do cerebro. Un oftalmoscopio dirixido sobre a retina non estuda a visión do paciente no fondo do ollo senón o seu cerebro. Como o extremo do nervio óptico é a proxección directa do cerebro, se un tumor ou una infección aumentan a presión intracraneal, o nervio óptico ínflase. O primeiro síntoma de certas enfermidades cerebrais é a cor pálida e o mal aspecto do nervio óptico. Observación de vasos sanguíneos. A retina ou os vasos sanguíneos das pestanas corren o nervio óptico en sentido descendente e logo se ramifican. Este é o único lugar no que se poden ver directamente as arterias e os velenos no corpo, e con cada latexado do corazón. Se as paredes dos vasos están engrosadas ou están apertadas por unha tensión excesiva, o oftalmoscopio porá ao descuberto a afectación. As anormalidades ou fugas (derrames) dos vasos sanguíneos son síntoma dunha diabetes aparecida hai tempo. Auscultación cardíaca. O latexado cardíaco é, en definitiva, o resultado de dous sons ou pares de sons, o son que fan as catro válvulas cando se pechan a popa. O terceiro ou cuarto son é una sinal do corazón que loita contra un fallo ou un obstáculo. Soplos. Ao circular, o sangue apenas soa. Con todo, calquera molestia ou perturbación no fluxo sanguíneo, como un problema nunha válvula, pode producir un ruído máis brusco. Isto é o que se coñece como murmurio e a continuación hai que determinar o grao de gravidade do problema. Auscultación torácica. Se o paciente auscúltase durante a respiración, o médico está a escoitar os sons producidos polo aire. A presenza de líquido nos pulmóns (como adoita ocorrer no derrame ou nalgunhas pneumonías) produce un ruído de tipo “bor-bor”. Se una persoa non ten problemas respiratorios, este exame non é demasiado sensible, o son da respiración só cambia cun trastorno serio ou grave. Exame rectal. Esta proba serve paira detectar una enfermidade que pasou oculta. Ao redor do 15% dos cancros de intestino groso pódense palpar e a análise de sangue en feces pode confirmar o diagnóstico. No caso dos homes, o médico tamén debería estudar a próstata por palpación. Abdome. O fígado non debería ser máis grande do que debese, nin demasiado brando nin cocido paira a consistencia. O aumento do bazo indícanos algunha enfermidade do sangue ou infección crónica. En caso de infección avanzada, o paciente non sentirá dor ao comprimir o abdome, senón ao retirar a man no bapate.

A mama: caso especial

Paira poder previr con éxito o cancro, é importante actuar a tempo e a pé. Paira iso, a Asociación Contra o Cancro de España conta con diversos centros de saúde distribuídos de forma gratuíta paira levar a cabo este labor preventivo. Todas as mulleres que o desexen poden achegarse a ela aínda que non teñan ningún factor de risco.

• Una vez nun destes centros, o xinecólogo fará palpación mamaria seguindo unha orde determinada e no sentido das agullas do reloxo. Tamén hai que ver si hai asimetría entre os dous peitos e tamén se estudan zonas ganglionares (axilas, fosas supraclavicular e pescozo).
• A seguinte proba é a mamografía. Trátase dunha radiografía especial de peito, realizada con aparellos de raios de maior penetración. Ofrece un diagnóstico exhaustivo, aínda que en poucos casos pode achegar falsos negativos. Adóitanse utilizar dúas proxeccións distintas do peito: lateral ou lateral, una e craneo-caudal ou descendente. Debido á necesidade, pódense utilizar proxeccións máis específicas. Habitualmente o especialista coñece o diagnóstico en canto realízase a mamografía.
• A termografía utilízase cando se trata de localizar una tumoración e coñecer a súa evolución, máis que como método de diagnóstico. Trátase dunha proba a realizar poucos días despois de que a muller estea espida en ambiente fresco (18-21ºC) durante uns 20 minutos, para que a calor exterior non afecte o diagnóstico. Esta técnica consiste na calor irradiada polas tumoraciones.
• Se se atopou una tumoración, realizarase una ecografía de mama seguida que permite determinar se o tumor é sólido ou líquido. Sempre se debería realizar esta proba, xa que aínda que non é tan exhaustiva como a mamografía, é una proba moi útil paira completar o diagnóstico.
• Outra técnica utilizada é a punción, que consiste na extracción de líquido e/ou células a través de una xiringa do tumor. Una vez visto no microscopio, obteremos una idea máis detallada da natureza da tumoración. Como técnica non é tan agresiva como a biopsia, pero por iso os riscos de dano tamén son maiores no caso da punción. De feito, o tumor está rodeado de tecido san pero inflamatorio, que pode impedir que a agulla chegue até a zona maligna cando a hai.
• Cando se produce un derrame polo titimutor débese facer citología, análise microscópico destes líquidos ou fluídos. Os resultados pódense coñecer en 24 horas.
• A biopsia consiste en realizar una pequena abertura no peito e tomar un anaco de tecido sospeitoso de ser tumoral. Normalmente a muller prepárase antes e así se os resultados da biopsia son positivos, é dicir, confírmanse as sospeitas, realízase una mastectomía (ou extirpación de mama) ou una extirpación parcial nun mesmo acto cirúrxico, dependendo do tamaño do tumor. A biopsia é a mellor maneira de saber se o tipo de tumor e as súas células son cancerígenas.

As mulleres que atoparon un cobizado no seu peito ou teñen unha dor estable deberían acudir ao xinecólogo. O mesmo si obsérvase un cambio de cor na mama (dourado ou inflamado, azul e coas veas claras), se o titimuturra cara ao interior, se a pel adopta a forma de pel de laranxa, mesmo en caso de ulceración ou de mínima hemorraxia.