Revisions mèdiques obligatòries

1992/07/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

La preocupació per conèixer com està la nostra salut està molt estesa. Per a resoldre aquests dubtes no hi ha millor solució que la realització d'algunes proves senzilles i, en la majoria dels casos, innòcues, com cada tres anys. El més important, com en altres casos, és no dedicar-se a posicions extremes: no convertir aquestes proves en rutines mensuals, ni oblidar-les del tot, fins al moment en què no hi hagi més remei.

Segons un estudi recent, la majoria dels homes estan convençuts que la revisió mèdica anual produeix més danys i perjudicis que beneficis. Però les dones diuen que tenen seguretat perquè salven moltes vides.

Durant anys s'ha pensat, sens dubte, que la revisió mèdica anual era una recomanació en la cura de la salut, com la vacunació contra el xarampió o la neteja amb raspall de les dents. Però per a la majoria de la gent, tot això no era més que alguna cosa que els americans feien en les pel·lícules. Quan qualsevol de nosaltres acudia a un metge demanant una revisió mèdica, el normal era posar i enviar l'etiqueta d'hipocondria.

Debats. Una mica d'història

Són molts els que creuen que una revisió mèdica anual pot superar moltes malalties ocultes abans de convertir-se en una cosa greu. Però, és cert? No del tot, almenys si atenem el que s'ha dit pel Col·legi Mèdic d'Amèrica del Nord en 1981. Els responsables d'aquesta associació, així com d'altres entitats, van assenyalar que no és necessària la realització d'una revisió mèdica completa anual.

Aquestes declaracions van ser fruit de durs debats i llargues recerques científiques i la seva repercussió i impacte encara no s'ha apagat. A pesar que els metges que rebutgen totalment els exàmens físics són pocs, la majoria considera que només uns pocs són les proves necessàries i no és obligatori repetir-les cada any.

L'Associació Nord-americana de Metges recomana a les persones adultes sanes realitzar una revisió mèdica cada cinc anys fins als 40 anys i cada tres anys després d'aquesta edat. Però mentre altres institucions continuen dient que ho facin anualment, l'Associació de Metges del Gran Bretanya diu que mai ho faci.

No obstant això, ja s'han començat a detectar algunes pautes generals i la majoria dels especialistes aconsellen en l'actualitat:

De 18 a 25 anys, revisions mèdiques cada quatre años.de 26 a 45 anys, cada tres años.de 46 a 55 anys, revisions mèdiques cada dos anys.A partir dels 55 anys, anualment o per prescripció facultativa.

Abús mèdic: segons enfocament

Els estudis demostren que els estudis regulars són la primera raó per a acudir al metge, fins al 20% del total de visites. Però sembla que caldria aconseguir que el nombre de visites es redueixi considerablement, com es veurà a continuació.

Els metges, per part seva, són cada vegada més selectius en les proves que realitzen. En un temps (i no és tant l'any) es reconeixia gairebé unànimement la necessitat d'utilitzar eines científiques complexes i avançades per a realitzar una bona medicina preventiva, oblidant que els millors estudis són molt simples. Els electrocardiogrames, proves d'esforç i fins i tot raigs X no haurien d'incloure's en revisions mèdiques rutinàries. Estudis mèdics complexos que mai acaben amb tota mena d'aparells complexos, estan quedant fora de moda, ja que sovint troben problemes en gran manera inexistents.

Què significa això? Que les persones sanes poden tenir resultats anormals en una prova o una altra. El resultat normal d'una anàlisi significa estar dins de la mesura corresponent al 95% de les persones sanes. Per tant, per definició, encara que estigui sa, el 5% de les persones es trobaran fora d'aquests límits de “normalitat”, encara que estigui sense malaltia o patologia.

No obstant això, si no hi ha evidència que confirmi el diagnòstic, el metge té dues opcions: fer més proves (i aquesta solució sol ser perillosa i cara) o ignorar la prova i pensar que el pacient és un 5% especial dels sans. Però en aquests casos, correspon al metge ponderar les conseqüències d'un error o error. Tot això acaba amb un diagnòstic problemàtic i el pacient que queda preocupat (raonablement) sortirà de la consulta mèdica.

En aquesta nova via de simplificació, els metges han arribat a un acord i són 4 les malalties greus que es poden detectar en l'estudi bàsic. És possible que les raons més contundents per a la realització d'estudis regulars (encara que no necessàriament anuals) siguin: La freqüència o freqüència dels estudis a realitzar per a detectar aquestes quatre malalties depèn de les edats i circumstàncies de cada persona i de la naturalesa de la prova.

Eficàcia d'aquestes proves

Quines són aquestes quatre malalties? Els diferents tipus de càncer (coll d'úter, intestí gros i mama) i la malaltia més comuna de la nostra societat: la hipertensió.

• El càncer cervical, collaret d'úter, es pot detectar mitjançant una citologia, una senzilla prova que ha salvat la vida de centenars de milers de dones. Es recomana que les dones que actualment tenen una vida sexual activa realitzin aquesta prova una vegada a l'any.
• El càncer d'intestí gros o còlon es detecta amb proves de sang en femta. Aquests exàmens poden iniciar-se entorn dels 40 anys i haurien de repetir-se anualment a partir dels 50 anys.
• El càncer de mama es pot detectar habitualment amb una mamografia que hauria de realitzar-se anualment a totes les dones majors de 40 anys. No obstant això, l'autopista és més eficaç per a detectar primerencament la petita femta en el pit, sense oblidar que amb el pas del temps aquestes poden ser cancerígenes.
• La hipertensió és, finalment, la principal causa de malalties de control regular, ja que si no es detecta i tracta a temps, pot produir trastorns cardíacs i renals. Si un pacient té la tensió normal és suficient amb controlar-la cada dos anys i cada any a partir dels 50.

Els quatre “grans” són malalties comunes que poden ser tractades i que es detecten a través d'una proveta senzilla, precisa i innòcua. Si una prova pensada per a persones sanes no compleix algun d'aquests criteris (simplicitat, precisió i innocuïtat), pot resultar inútil i fins i tot perjudicial per a la salut.

Encara que la radiografia pot detectar el càncer de còlon amb major precisió que les proves de sang en femta, pel seu grau de radiació no es recomana com a prova rutinària.

En el cas de l'electrocardiograma, a pesar que el demostra durant l'atac del cor, és menys eficaç per a la seva predicció. Una extensa recerca duta a terme als Estats Units en 1986 va arribar a la conclusió que el 73% de les persones que havien sofert atacs cardíacs havien tingut anteriorment electrocardiogrames (ECG) normals.

No obstant això, existeixen altres procediments simples (acceptables) que no compleixen tots els criteris de la prova adequada. Per exemple, la mesura del colesterol en sang és una anàlisi adequada (simple, precís i innocu) per a prevenir un problema tan comú com l'arterioesclerosi.

Per sobre de tot l'anterior, recorda que les proves més senzilles no sempre serveixen. L'anàlisi de l'orina o orina, p. ex., generalment no és vàlid per a persones sense símptomes. I ocorre el mateix amb altres proves. La medicina preventiva és un examen físic anual, compost per una sèrie d'anàlisi o una “bateria”, que permet deixar la jota. Però són molts els metges que els agrada veure als seus pacients una vegada a l'any, encara que només sigui per a mantenir la relació.

La consulta anual, sobretot en persones adultes, pot ser una bona ocasió per a analitzar i reflexionar sobre la manera de vida que portem. En la primera visita el metge completarà la història mèdica, tractant de conèixer totes les necessitats del pacient, així com les de la família: la seva professió, la seva educació, les seves aficions i tots els seus mals (actuals i fins i tot anteriors). A continuació realitzarà un examen físic complet i unes proves senzilles (prendre tensió, etc.). ). Finalment, el metge pot fer una llista de problemes: estil de vida sedentari, tabaquisme, sobrepès... Les més fàcils de corregir són hàbits i costums inadequats, per la qual cosa val la pena tenir en compte i actuar sobre elles en la mesura que sigui possible.

Les visites posteriors seran més tranquil·les, tret que sorgeixi algun problema. Basten algunes proves bàsiques, al mateix temps que revisen els problemes que genera el seu estil de vida (treball, afició, etc.). Els pacients veuen amb bons ulls la menor possibilitat de parlar de malaltia i de ressaca (per a ells greu, encara que per a nosaltres sigui una ximpleria), i buidar interiors (descarregar les seves tensions) pot ser molt útil, més si hi ha persones malaltes.

S'ha comprovat que no és necessària una revisió exhaustiva anual. N'hi ha prou amb una anàlisi més fitada (realitzat en tábano, això sí) per a evitar sorpreses i problemes. L'oportunitat sempre és bona per a educar, aconsellar i renovar i actualitzar les relacions pacient/metge. Perquè res tranquil·litza i cura al pacient més que sentir aquestes paraules màgiques per boca del metge.

Proves bàsiques A continuació s'ofereixen algunes orientacions sobre les proves mèdiques més útils. Estan adaptats a les recomanacions del Col·legi Mèdic Nord-americà de 1985. Però aquest pla només està recomanat per a persones sanes, sense factors de risc especials. Si algun d'aquests factors sobrepassa la mitjana (per exemple, si la tensió està molt alta), probablement el metge li farà la prova corresponent amb major freqüència. Aquestes proves consisteixen en: edat, tensió en sang, citologia, colesterol, prova de tuberculina, anàlisi de sang, mamografia i palpació rectal. Quan no hi havia tantes proves disponibles avui dia, els metges estudiaven als seus pacients mitjançant l'observació (veure), l'auscultació (sentir) i la palpació (tocar). Encara ens valem dels sentits per a comprovar els resultats de les anàlisis i en alguns casos substituir-los. En l'examen directe el metge “veu” el cervell del pacient, els seus vasos sanguinis i “escolta” el cor. Sense cap mena de prova de laboratori o raigs X, el metge pot diagnosticar malalties com a diabetis, hipertensió, malalties cardíaques, duresa arterial o tendència a sagnar. Estudi del cervell. Un oftalmoscopi dirigit sobre la retina no estudia la visió del pacient en el fons de l'ull sinó el seu cervell. Com l'extrem del nervi òptic és la projecció directa del cervell, si un tumor o una infecció augmenten la pressió intracraneal, el nervi òptic s'infla. El primer símptoma de certes malalties cerebrals és el color pàl·lid i el mal aspecte del nervi òptic. Observació de vasos sanguinis. La retina o els vasos sanguinis de les pestanyes corren el nervi òptic en sentit descendent i després es ramifiquen. Aquest és l'únic lloc en el qual es poden veure directament les artèries i els verins en el cos, i amb cada batec del cor. Si les parets dels gots estan engrossides o estan estretes per una tensió excessiva, l'oftalmoscopi posarà al descobert l'afectació. Les anormalitats o fugides (vessaments) dels vasos sanguinis són símptoma d'una diabetis apareguda fa temps. Auscultació cardíaca. El batec cardíac és, en definitiva, el resultat de dos sons o parells de sons, el so que fan les quatre vàlvules quan es tanquen a popa. El tercer o quart so és un senyal del cor que lluita contra una fallada o un obstacle. Soplos. En circular, la sang a penes sona. No obstant això, qualsevol molèstia o pertorbació en el flux sanguini, com un problema en una vàlvula, pot produir un soroll més brusc. Això és el que es coneix com a murmuri i a continuació cal determinar el grau de gravetat del problema. Auscultació toràcica. Si el pacient s'ausculta durant la respiració, el metge està escoltant els sons produïts per l'aire. La presència de líquid en els pulmons (com sol ocórrer en el vessament o en algunes pneumònies) produeix un soroll de tipus “bor-bor”. Si una persona no té problemes respiratoris, aquest examen no és massa sensible, el so de la respiració només canvia amb un trastorn seriós o greu. Examen rectal. Aquesta prova serveix per a detectar una malaltia que ha passat oculta. Al voltant del 15% dels càncers d'intestí gros es poden palpar i l'anàlisi de sang en femta pot confirmar el diagnòstic. En el cas dels homes, el metge també hauria d'estudiar la pròstata per palpació. Abdomen. El fetge no hauria de ser més gran del que degués, ni massa tou ni bullit per a la consistència. L'augment de la melsa ens indica alguna malaltia de la sang o infecció crònica. En cas d'infecció avançada, el pacient no sentirà dolor en comprimir l'abdomen, sinó en retirar la mà en el bapate.

La mama: cas especial

Per a poder prevenir amb èxit el càncer, és important actuar a temps i a peu. Per a això, l'Associació Contra el Càncer d'Espanya compta amb diversos centres de salut distribuïts de manera gratuïta per a dur a terme aquesta labor preventiva. Totes les dones que ho desitgin poden acostar-se a ella encara que no tinguin cap factor de risc.

• Una vegada en un d'aquests centres, el ginecòleg farà palpació mamària seguint un ordre determinat i en el sentit de les agulles del rellotge. També cal veure si hi ha asimetria entre els dos pits i també s'estudien zones ganglionars (axil·les, fosses supraclavicular i coll).
• La següent prova és la mamografia. Es tracta d'una radiografia especial de pit, realitzada amb aparells de raigs de major penetració. Ofereix un diagnòstic exhaustiu, encara que en pocs casos pot aportar falsos negatius. Se solen utilitzar dues projeccions diferents del pit: lateral o lateral, una i craneo-cabal o descendent. A causa de la necessitat, es poden utilitzar projeccions més específiques. Habitualment l'especialista coneix el diagnòstic quan es realitza la mamografia.
• La termografia s'utilitza quan es tracta de localitzar una tumoració i conèixer la seva evolució, més que com a mètode de diagnòstic. Es tracta d'una prova a realitzar pocs dies després que la dona hagi estat nua en ambient fresc (18-21 °C) durant uns 20 minutos, perquè la calor exterior no afecti el diagnòstic. Aquesta tècnica consisteix en la calor irradiada per les tumoracions.
• Si s'ha trobat una tumoració, es realitzarà una ecografia de mama seguida que permet determinar si el tumor és sòlid o líquid. Sempre s'hauria de realitzar aquesta prova, ja que encara que no és tan exhaustiva com la mamografia, és una prova molt útil per a completar el diagnòstic.
• Una altra tècnica utilitzada és la punció, que consisteix en l'extracció de líquid i/o cèl·lules a través d'una xeringa del tumor. Una vegada vist en el microscopi, obtindrem una idea més detallada de la naturalesa de la tumoració. Com a tècnica no és tan agressiva com la biòpsia, però per això els riscos de mal també són majors en el cas de la punció. De fet, el tumor està envoltat de teixit sa però inflamatori, que pot impedir que l'agulla arribi fins a la zona maligna quan n'hi ha.
• Quan es produeix un vessament pel titimutor s'ha de fer citologia, anàlisi microscòpica d'aquests líquids o fluids. Els resultats es poden conèixer en 24 hores.
• La biòpsia consisteix a realitzar una petita obertura en el pit i prendre un tros de teixit sospitós de ser tumoral. Normalment la dona es prepara abans i així si els resultats de la biòpsia són positius, és a dir, es confirmen les sospites, es realitza una mastectomia (o extirpació de mama) o una extirpació parcial en un mateix acte quirúrgic, depenent de la grandària del tumor. La biòpsia és la millor manera de saber si el tipus de tumor i les seves cèl·lules són cancerígenes.

Les dones que han trobat un cobejat en el seu pit o tenen un dolor estable haurien d'acudir al ginecòleg. El mateix si s'observa un canvi de color en la mama (daurat o inflamat, blau i amb les venes clares), si el titimuturra cap a l'interior, si la pell adopta la forma de pell de taronja, fins i tot en cas d'ulceració o de mínima hemorràgia.