Les laringectomisés d'Euskal Herria peuvent aussi parler

1990/06/01 Algaba, Jesus Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

Zone du larynx qui est retiré pour la fistuloplastie phonatoire.

Comme mentionné dans les articles précédents, les fistuloplasties primaires et secondaires ont été au cœur de notre étude. Pour communiquer nos techniques chirurgicales, nous nous concentrerons sur la même distribution.

Fistuloplastie phonatoire primaire A

En juillet 1981, nous avons commencé à exécuter des fistuloplasties primaires.

Alors que pour certains, c'est la coutume et le succès de mettre une prothèse sur la fistule, pour nous l'objectif est que le malade circule sans prothèse.

Si une technique chirurgicale doit être maintenue et étendue, elle doit être facile à réaliser, rapide et efficace.

Les étapes à suivre dans notre technique chirurgicale sont:

1. Coupe en U Comme dans les laryngectomies classiques, la peau et le nerf musculaire se lèvent.
2. Trachéotomie Le type de trachéotomie pour la fistuloplastie est important. La trachéotomie en U est réalisée par coupe horizontale et au bas du premier ou deuxième anneau trachéal.
3. Selon l'état des Ganglions, nous procéderons à leur vidange.
4. Extraction de larynx D'abord, le larynx, y compris l'hyoïde, est extrait de haut en bas puis, si nécessaire, de bas en haut.
5. Si pendant l'extraction du larynx on a conservé le sceau cricoïde, nous couperons avec l'aide du scalpel tout le coin supérieur de la mucopericondria et le libérerons en bas jusqu'au bord inférieur du cricoïde. À ce moment-là, on procède à l'extraction du cricoïde.
6. Faire la fistule est de faire la fistule (si nous voulons qu'elle fonctionne et se ferme bien) le mieux possible, c'est l'étape la plus importante de notre technique.
7. Musculoplastie Les muscles crycopharyngéens se contractent en arrière lorsqu'ils sont coupés de leur implant crycoïdal, c'est-à-dire vers les côtés de l'œsophage. Par conséquent, nous devons les chercher et les peindre. Après nous prenons les extrémités et les prendrons sur la ligne centrale. De cette façon, ils restent très audacieux sur la fistule.
8. Revêtement de fistuloplastie Les muscles cousus seront couverts dans la ligne centrale.
9. Placer les sondes (K-31) dans la fistule, introduire une fine sonde d'alimentation pour enfants.
10. La Tunelizaci??n au sommet de la Mucopericondrèa donne deux ou trois points par doigt et nous construisons un t?Šrmino. Ce tunnel doit être capable de former un vaste traqueostoma et que la fistule ne soit pas très cachée dans la partie supérieure du traqueostoma.
11. Nous fermons le pharynx de sorte qu'il ne reste pas pharingostomes au niveau de la muqueuse pharyngo-oesophagienne faire deux coutures. Notre expérience ne produit pas de pharingostomes.
12. Couture par plan
    

    Fistuloplastie phonatoire par ponction et anesthésie générale.
    Diminution de la peau et du nerf musculaire. A l'endroit où se trouvaient les ganglions, nous avons placé les redoyas et nous avons commencé par la ligne de couture moyenne avec de la soie fine au début. La peau est cousue à la mucopericondria et la partie supérieure du traqueostoma est formée. Grâce à cette technique chirurgicale, la déglutition a été améliorée et peu de prothèses ont été placées. Seulement 14% des patients ont besoin de prothèses. Le patient traité par cette technique peut parler en couvrant le trachéostome avec le doigt ou en plaçant une vanne phonatoire. Si nécessaire, un tube de silicone sera placé sur le traceostoma. Cela améliore la couverture du traqueostoma et donc la qualité de la voix.

Fistuloplastie phonatoire secondaire

Dans cette section il y a deux types de coupe:

• Fistuloplastie secondaire des hausses trachéales
• Fistuloplastie secondaire de ponction trachéale

Nous allons analyser ces deux types de coupes.

Fistuloplastie secondaire des hausses trachéales

Cette technique a commencé à s'appliquer aux patients qui, au moment de la laryngectomie totale, n'ont pas enlevé le cricoïde, car ces patients ne pouvaient pas appliquer la technique de ponction trachéale. En voyant les bons résultats de cette technique et en voyant que le malade pouvait circuler sans prothèse, nous commençons à appliquer le cricoïde aux patients extirpés.

La technique chirurgicale est similaire à celle que nous avons exposé dans le fistuloplastie phonatoire primaire.

Si le cricoïde n'a pas été extrait précédemment, il est libéré jusqu'à la première bague trachéale. S'il n'y a pas de cryoïdes est relâché jusqu'à la deuxième et troisième bague trachéale.

La fistule trachéoesophagienne serait.

Sur le dos de la trachée, nous faisons une coupe verticale de 8 mm de longueur, laissant le haut entre deux et trois millimètres. Ici, avec la même technique utilisée dans la fistuloplastie phonatoire primaire, la fistule est formée avec l'œsophage.

Le remplacement de la ponction trachéale par cette technique est parce que le patient peut circuler sans prothèse. Cependant, lorsque les trachéostomes sont très petits, le patient peut réaliser une ponction trachéoesophagienne lorsque le mur trachéoesophagien est très large ou que la voie pharynginoesophagienne est étroite.

Si les patients ont déjà une certaine voix érygmophonique, ils doivent comprendre qu'après la coupe ils ne doivent pas avaler de l'air (mais utiliser l'air des poumons). Les patients acquièrent rapidement ce nouveau mécanisme de phonation. Cependant, ils maintiennent la voix érygmophonique et peuvent l'utiliser quand ils le veulent. Certains patients affirment que leur voix érygmophonique s'est améliorée après la coupe.

S'il s'agit d'une fistule opérationnelle, elle ne sera normalement jamais fermée. Bien qu'ils aient besoin d'une prothèse pour manger ou boire, ils peuvent être enlevés pour dormir ou parler sans risque de fermeture de la fistule.

Dans le cas des patients qui mettront des prothèses, il est très facile de les mettre, car la fistule est toujours ouverte et les prothèses sont courtes.

Sans prothèse, il absorbe bien les deux tiers des patients et seulement un tiers a besoin de prothèses de déglutition.

Fistuloplastie phonatoire secondaire de ponction trachéale

Fistuloplastie phonatoire par ponction et anesthésie locale.

En 1981, suivant la méthode de SINGER-BLOM, nous avons commencé à appliquer la technique de ponction trachéale. Si le patient est placé en sueur et commence par une anesthésie générale, l'anesthésie locale est actuellement utilisée.

Cette technique chirurgicale peut ainsi être appliquée de manière itinérante et consiste à ce que le patient sache après l'intervention, retire et pose la prothèse et couvre bien le trachéostome avec le doigt.

La technique est très simple et se fait en cinq minutes.

Au lieu choisi pour la ponction 1 cm 3 anesthésie locale est injectée.

Un tube de téflon est introduit par la bouche et de ce tube le fibroscope pour voir l'aiguille pour la ponction.

Le cathéter à aiguille est introduit dans le tube jusqu'à ce qu'il le voit sortir par la bouche.

Après nous avons ouvert la fistule et nous y avons placé la prothèse. De cette façon, le patient peut commencer à parler immédiatement. Cette technique peut être utilisée sous anesthésie générale lorsque les circonstances des patients le demandent.

Cette technique est simple à réaliser et le chirurgien ne nécessite aucune compétence particulière.

La voix obtenue est meilleure que la meilleure voix érygmophonique.

Le pourcentage de réussite varie entre 80% et 90% et peut être plus élevé si les attentes sont satisfaites.

Prothèses phonatoires

Schéma de notre prothèse phonatoire et de son fonctionnement.

Les premières prothèses phonatoires ont été présentées par SINGER et BLOM en 1979 aux États-Unis. Depuis, plusieurs prothèses sont apparues sur le marché et il y a actuellement un allemand, un français, un néerlandais, un italien, des Américains et le nôtre, que nous publions en 1983.

Notre prothèse phonatoire est en silicone et nous avons réalisé des modèles de deux diamètres et trois longs. Cette prothèse n'a pas de démangeaisons, ni dans la trachée ni dans l'œsophage et son mécanisme de protection est membraneux.

Alors que certaines prothèses seront modifiées par le médecin, le patient peut changer la nôtre. Le patient devient ainsi indépendant du médecin.

La prothèse est utilisée dans les techniques secondaires de ponction trachéale et dans les techniques de levage trachéal avec fuite de liquide.

Vannes à phonation

Schéma de la prothèse phonatoire et son emplacement.

Le problème de toutes les techniques chirurgicales est la formation du traqueostome. Par conséquent, pour pouvoir phoner (prononcer) il faudra couvrir le traqueostoma.

La façon la plus simple de fermer le traqueostoma est en utilisant votre doigt, mais cette pratique génère certains tracas. D'une part, l'utilisation d'une main de fonation signifie que vous ne pouvez pas utiliser cette main de travail. D'autre part, si les mains ne sont pas propres il n'est rien hygiénique couvrir le traqueostoma avec les doigts.

Ainsi, de nouveaux systèmes de revêtement du trachéostome sont apparus. Il existe actuellement sur le marché quatre modèles différents: les deux Américains, l'un allemand et l'autre anglais. Les vannes à phonation empêchent le patient de placer périodiquement le doigt dans le trachéostome.

Résultats phonatoires des fistuloplastes fonatoires

L'une des conséquences les plus importantes de ces cours est le manque de réhabilitation pour parler, car les patients apprennent à parler immédiatement.

Notre prothèse phonatoire.

En ce qui concerne la qualité de la voix, ce facteur est mesuré en plusieurs paramètres.

• Intelligibilité La voix des patients souffrant de fistuloplastie phonatoire est très compréhensible quand ils parlent au téléphone, malgré le bruit qu'il ya. La prononciation des phonèmes est plus claire qu'avec la voix érygmophonique.
• La fréquence varie d'un patient à l'autre. Même un patient peut changer la fréquence à son goût. Certains peuvent aussi chanter.
• Hobby et rythme Comme vous ne devez pas avaler de l'air et vous pouvez utiliser l'air des poumons, le rythme est similaire à la voix naturelle.
• Intensité L'intensité de la voix fistuloplastique est supérieure à celle de la voix érygmophonique. Alors que l'intensité du premier varie entre 70 et 95 dB, celle du second varie entre 57 et 70 dB.
• Acceptabilité La voix fistuloplastique est beaucoup plus acceptable dans la société que la voix érygmophonique. Le malade se sent également plus satisfait de la voix fistuloplastique qu'avec la voix érygmophonique. Du point de vue clinique, les résultats sont variables et dépendent du critère des chirurgiens.

Nous avons fabriqué 300 fistuloplasties, dont 175 fistuloplasties primaires et 125 secondaires. Le pourcentage de réussite a été de 85%. Ces résultats sont assez bons pour pouvoir suivre ce chemin.

Cette série d'articles sur la laryngectomie est terminée ici. Une maladie qui provoquait la mort en son temps. Aujourd'hui, la vie a dépassé.

Traducteurs: J. Aizpurua Sarasola et J. Agirre