Basurto: naixement d'un hospital

2008/11/01 Alvarez Yeregi, Mikel - Medikua eta Gurutzetako Ospitaleko zuzendari nagusia Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Mikrobiologia
• Medikuntza

XIX. El segle XX va ser difícil per als bascos: va haver-hi tres guerres en els nostres territoris, una competència sostenible en els territoris d'Espanya a l'estranger, quatre epidèmies de còlera (1834,1854-55,1885 i 1893), un gran creixement poblacional, etc.

Per als bilbaïns la segona fase del segle va ser encara més complicada. En la primera meitat del segle, Bilbao era una ciutat molt ben organitzada i poc poblada, uns 10.000 mil. L'aigua era captada des de diferents fonts de la ciutat i comptava amb infraestructures d'ampliació d'aigua potable i mesures avançades de salut pública. Les taxes de mortalitat van ser inferiors a les de la segona meitat. Què va passar? No és difícil encertar: L'ampliació de la siderúrgia biscaïna va suposar un creixement poblacional previ a l'organització de l'estructura social. La salut pública va donar una gran reculada i les malalties infeccioses van augmentar les taxes de mortalitat. En el marge esquerre, en el cor de la siderúrgia, l'esperança de vida es va reduir en deu anys, duplicant la mortalitat infantil.

D'altra banda, va aparèixer el còlera a Europa i Espanya i la primera epidèmia va entrar en Bizkaia en 1834. El còlera i la tuberculosi van ser, sens dubte, el XIX. malalties en les quals el segle va ser ferit. I amb ells, tuberculosi, grip, còlera, navarrería, xarampió, febre tifoidal, sífilis... Amb aquestes consideracions es va construir l'Hospital Civil de Bilbao en terrenys de Basurto.

El territori actual de la Comunitat Autònoma del País Basc tenia llavors 600.000 milers d'habitants, dels quals Bilbao aglutinava 80.000. Cada dona tenia 3,53 nens i una esperança de vida mitjana de 35 anys. A pesar que les dades de mortalitat infantil són escassos, eren elevats: de cada mil nascuts en el primer any murían 200.

Quant a l'assistència sanitària, cal dir que Bilbao tenia un hospital, el d'Atxuri. Va obrir les seves portes a principis de segle, amb 250 llits i estava bastant buida, almenys en la primera meitat del segle.

Nou hospital i XX. segle

Fins llavors els hospitals, com el d'Atxuri, eren els construïts en bloc, però a partir de la segona meitat del segle, impulsats pels higienistes, els països més avançats del món, Nord d'Europa i els EUA, van començar a aplicar nous plantejaments arquitectònics. Els criteris en els quals es basaven aquests nous dissenys tenien molt a veure amb el control de les infeccions, amb la limitació de la difusió d'aquestes. Els blocs hospitalaris van donar el relleu als hospitals formats per pavellons.

L'organització en més d'un pavelló implicava no confondre malalties infeccioses amb unes altres, i podia conduir a l'aïllament de determinats malalts. D'aquella època són Lariboisière de París (1854), Tenón (1875) i Hôtel-Dieu (1876), Blackburn d'Anglaterra (1859), Edimburg (1878) i J. de Baltimore dels Estats Units. Hospital Hopkins. El sistema de pavellons va tenir la seva major difusió a Alemanya, sent molt famosos, entre altres, Friedrichhain de Berlín (1868) i Tempelhof (1878) i Eppendorf d'Hamburg (1892).

L'entitat organitzadora de la construcció de l'hospital, Junta de Caridad, va realitzar una sol·licitud a dos bilbaïns, el Dr. Carrasco i l'Arquitecte Epalza: Havien de viatjar per Europa, visitant els hospitals i portar d'ells noves idees. Així, metges i arquitectes van realitzar un viatge de tres mesos per molts països europeus. L'arquitecte pren com a model l'Hospital Eppendorf d'Hamburg.

En els dos informes presentats per Carrasco i Epalza es van proposar sis novetats i aportacions. Els dos primers deien que es necessitava un pavelló per a l'observació de malalts i un altre per als tuberculosos. La tercera proposta era la separació de septicos i asèptics. Segons els criteris de l'època, el 20% dels pacients quirúrgics es consideraven sèptics i havien de rebre tractaments extra, sobretot per a evitar la contaminació dels pacients asèptics. La quarta aportació tenia a veure amb els nens, no era clar quin podia ser la millor manera de realitzar els ingressos. Encara que al principi van ser partidaris de l'ingrés en els pavellons de les dones, posteriorment es tendia a construir un pavelló infantil extraordinari. La cinquena era la separació d'infecciosos, proposant la construcció de pavellons de verola, xarampió, escarlata i diftèria. Finalment, es van definir detalls com l'orientació dels pavellons, l'altura, la distància entre pavellons, etc.

Tenint en compte les aportacions de Carrasco i Epalza, es va procedir a la construcció de l'hospital. Altres novetats van ser incorporades. Per exemple, en un monogràfic de 1902 s'esmenta que l'hospital comptaria amb un laboratori bacterio-fisiològic en el qual s'inclourien escalfadors i animals per a experimentació. La construcció va tenir lloc en el termini de deu anys, de 1898 a 1908. L'any d'obertura de l'hospital es van registrar 3.213 ingressos (1698 homes i 1515 dones), amb una estada mitjana de 31 dies i una mortalitat del 10%.

Tuberculosi

Si per a viatjar en aquests cent anys cal anar de la mà d'una malaltia, això és, sens dubte, tuberculosi. La mortalitat per tuberculosi a l'hospital era del 41% en 1909 i en aquest any es van atendre 235 pacients. En 1932 el doctor Arrospide s'encarregava dels tuberculosos i per a això comptava amb un pavelló de 164 llits, el pavelló Revilla. En 1946 la mortalitat encara era del 22% i el descens de la mortalitat va començar a observar-se a partir dels anys 50-60.

I així, per la influència de les mesures epidemiològiques i dels tractaments antibiòtics contra la tuberculosi, la societat va considerar que la tuberculosi era una malaltia superada. Però no: Una recent malaltia vírica, el VIH, sorgida en la dècada dels 80, conduïa al creixement de la tuberculosi (entre moltes altres infeccions).

El tifus i les febre tifoidals (que no es distingeixen bé en els textos), en estar relacionades amb la poca neteja, van anar disminuint a mesura que la societat va evolucionar, i només en els anys posteriors a la guerra van tenir un auge. Una cosa similar va ocórrer amb Navarra: a principis de segle van aparèixer 40 casos, però després va descendir fins a la seva desaparició en 1980 (l'excepció es va produir en els anys 1918-1920). En el cas de Diftèria, el més preocupant era la seva mortalitat, que en 1964 només es van produir quatre casos. El xarampió, l'escaraína i la tos de glaçons van perdre importància en la segona meitat del segle, encara que cada cert temps encara podíem veure un lleuger increment degut a una epidèmia.

Infeccions en declivi

Pel fet que la persistència o freqüència de les malalties infeccioses van disminuir notablement a partir de 1960, també a l'hospital es van modificar les noves organitzacions i es van començar a utilitzar els pavellons d'infeccions per a altres finalitats.

Les malalties infeccioses van perdre força, les mesures epidemiològiques de la societat i el desenvolupament dels antibiòtics barren a aquests 'ramats de microbis' i, a pesar que l'epidèmia de grip de 1918 ens va donar una assignatura de record, ja que els éssers humans tenim una memòria com els peixos de colors, abans d'adonar-nos, se'ns va introduir inconscientment un virus en les nostres terres per a recordar que érem massa peribles.

Els éssers humans no som més que un dels organismes vius, i encara que la revista The Lancet va considerar superades en un any les malalties que ens poden produir aquests incansables microbis, això no ha estat més que el nostre somni més simple.

En 1980 va ser el VIH. Després, SARS també va entrar en el centre i ara vivim a la por de la grip de l'ocell N1H5. Les infeccions nosocomials conviuen amb nosaltres i la legionel·losi i les micosis ens prenen la mesura diverses vegades. Els microbis han viscut més anys que nosaltres en l'evolució de Darwin, i jugaran a cullera amb nosaltres i ens preocuparan de nou quan nosaltres pensem el menys.

En el futur, les infeccions viatjaran amb nosaltres, organizemos hospitals per a això.

Aquest article "Infeccions. Història de 100 anys a l'Hospital de Basurto". La xerrada va ser impartida per Mikel Alvarez Yeregi en el congrés anual de l'Associació per a l'Euskaldunización de la Salut.