L'origen de l'autisme
1990/04/01 Etxeberria, E. Iturria: Elhuyar aldizkaria
La pel·lícula Rain Man que vam veure fa uns mesos ha despertat l'atenció que la gent pot tenir sobre aquesta malaltia. Aquest terme, que moltes vegades s'ha pres com a sinònim d'introversió, significa que un subjecte, trencant totes les seves relacions amb l'entorn, estableix els seus catexis (energies pulssionales) en el seu món interior. Des que la síndrome es va descobrir en 1943, les discussions sobre el seu origen han estat nombroses. Proves recents suggereixen que l'autisme es converteix en un dèficit específic i específic del coneixement. Aquest dèficit fa que la persona autista no tingui capacitat per a identificar els pensaments i emocions d'altres persones.
Sovint es diu que els nens autistes tracten a les persones i als objectes de la mateixa manera, però a vegades tendeixen a retirar-se per complet, però altres vegades poden tenir una conducta molesta i repetitiva. El seu comportament és molt típic: volen estar sols i viure en un món diferent. Normalment l'ambient i el món exterior no els interessen. No obstant això, hi ha objectes (tècnics o mecànics) que els atreuen moltíssim i saben utilitzar-los amb gran destresa.
Tenen problemes de comunicació tant oralment com en altres comportaments. Els nens interioritzen la sintaxi i la fonologia del llenguatge, però aprenen més lentament altres característiques. Tenen especials dificultats amb els problemes pragmàtics del llenguatge. La metàfora de la parla i altres figures són molt literals a l'hora de comprendre i utilitzar. Per exemple, si a un nen autista li cridem “em passes la sal?”, segurament ens respondrà només “Sí que” ajupint-nos una mica i no comprendrà la petició que li fem amb aquesta pregunta.
A pesar que els tres principals símptomes de l'autisme, la falta de capacitat de relació social, de comunicació i d'actuació imaginativa, al principi semblaven símptomes independents, avui dia es creu que constitueixen una veritable síndrome.
Algunes teories han pres com a origen de l'autisme un d'aquests símptomes, la falta de capacitat de relació social. És molt coneguda la visió que pren com a origen de l'autisme la ruptura de les relacions entre la mare i el nen. Però aquesta perspectiva no deixa lloc a les característiques neurològiques o genètiques del nen.
En els últims deu anys ha quedat bastant clar que l'autisme té origen biològic. Hi ha diverses raons per a dir-ho així:
En primer lloc, els qui neixen en determinades condicions mèdiques, com el patir la rubèola de la mare, l'esclerosi tuberosa, o el defecte cromosòmic denominat síndrome del cromosoma fràgil X, tenen major propensió a sofrir autisme.
En segon lloc, l'autisme sol anar acompanyat sovint de retard mental. Tres de cada quatre persones amb autisme són retardades. Al contrari, com més endarrerit sigui el nen, més probabilitat de ser autista. Però això no vol dir que només el retard pugui provocar autisme, perquè molts nens endarrerits no tenen símptomes d'autisme. De tot això podem concloure que el mal que pot causar el retard pot ocasionar fins i tot autisme.
En resum, Uta Frith (de la Unitat de Desenvolupament Cognitiu del Medical Research Council) i la teoria dels seus membres sostenen que els autistes tenen un dèficit cognitiu per naixement, és a dir, un dèficit d'algun aspecte d'aprenentatge o de raonament. Aquest dèficit empeny als nens a un desenvolupament inadequat, creant així el sindroma. Per a saber quin és el desenvolupament inadequat necessitem conèixer algunes característiques del desenvolupament normal. És important saber com el nen interioritza el món, quin tipus de memo crea, com ho fa. L'aprenentatge significa ser capaç de representar els fets i el coneixement del món, distingint-se entre les primeres representacions i metarrerepresentaciones.
En el joc de simulació, un nen de dos anys es fa passar per un plàtan i recorda aquest joc l'endemà. En altres paraules, el nen té en la seva memòria una representació del succés. Ban ana és un telèfon de metarrepresentación i el plàtan és bon comestible cal mantenir-lo separat de la memòria de la frase. Aquesta última es pot considerar primera representació. La diferència entre les primeres representacions i les representacions de major nivell radica en les possibles inferències. Si afegim als anteriors el plàtan és fruita i la taronja és fruita, podem deduir que l. aranja és comestible, però no el taronja és un telèfon. Les presentacions han d'estar separades d'altres coneixements o de l'altre món.
Segons ha assenyalat Alan Leslie, de la Unitat de Desenvolupament Cognitiu, la característica de representació mental en el joc de simulació s'assembla a “pensar”, “voler”, etc., que s'utilitzen en situacions mentals. L'ús de termes que expressen la situació mental, com “creure” o “voler”, és l'expressió de la capacitat de representació del contingut mental d'altres persones.
Per a representar els desitjos (desitjos) d'altres persones és necessari tenir interioritzades algunes metarrerepresentaciones bàsiques. L'edat d'adquisició de la destresa se situa entorn dels dos anys. És més complicat representar falses creences d'algú. Per exemple, algú sap que la seva germana ha guardat el tros de xocolata en la caixa. Quan la seva mare troba la xocolata, el fica en el calaix. Quan arriba la seva germana, el nen sap que “la xocolata està en el calaix”. La seva germana té la següent representació: “la xocolata està en el calaix”. El nen rebrà la representació de la seva germana com metarrepresentación; si no, es barallarà amb ella. Si el nen no és capaç de crear aquest tipus de metarrepresentaciones, la seva germana s'imagina que sap on està la xocolata. Estudis realitzats fa uns anys van demostrar que aquest tipus de metarrepresentación no és interioritzada pels nens normals fins als quatre anys.
Quant als nens autistes, i basant-se en la teoria de Leslie, Frith va plantejar la hipòtesi que els autistes no són capaços de produir metarrepresentaciones. Si això és cert, termes com “creure” no són capaços de comprendre i utilitzar adequadament ni de representar falses conviccions d'altres persones. Leslie, Frith i uns altres van seguir aquesta hipòtesi. El test bàsic era la representació mitjançant ninots. Lore, una de les nines, té una bala. Es deixa la bala en la cistella i es va fora. Ane, l'altre ninot, agafa la bala del cestón i la fica en la caixa. Lore torna i vol jugar amb el bala. On mirarà?
Encara que nosaltres sapiguem que la bala no és allí, sabem que Lore mirarà en la cistella. És a dir, podem replantejar quina és la situació real i quina és la falsa creença de Lore. Els nens normals poden realitzar aquesta prova als quatre anys aproximadament. Els nens mongols poden respondre correctament als sis anys. Però en un grup de 20 nens autistes, amb una edat mitjana de nou anys, 16 no van fer bé la prova, malgrat ser capaces de respondre correctament a algunes preguntes sobre el que allí ocorria. Sabien on Lore va deixar la bala, sabien que Ane es va traslladar i Lore no la va veure. No tenien problemes de memòria ni de llenguatge. Els nens autistes no podien conceptualitzar la falsa convicció de Lore. Aquesta és la predicció de Frith i els seus companys sobre la base de la hipòtesi anterior.
Amb aquesta predicció, com sorgeix tota la síndrome? Sense aquestes representacions, els autistes no són capaços de crear una “teoria mental”. Això significa que no són capaços de comprendre els desitjos, conviccions i tendències que altres persones tenen (comprendre els desitjos, conviccions i comportaments que els condueixen). Sense aquest coneixement la relació social s'ha limitat totalment. Les nostres relacions socials estan regides des del principi per regles implícites. El nen normal no necessita estar en condicions (premiat i castigat) per a aprendre regles socials. Aquestes regles formen part de la representació del nen en relació amb la ment dels seus pares, sent independent la seva representació en el medi físic. La primera representació d'aquest tipus la fa un any.
La proposta és, per tant, que dins de l'autisme existeix un dèficit de coneixement que porta a la falta de capacitat de generar formes de representació. I què podem dir dels problemes de comunicació? Quan parlem de diàleg, la major part del que diem està basat en la visió d'altres persones. Si no tinguéssim aquesta habilitat, tindríem problemes de comunicació amb els autistes.
Aquesta és l'última pregunta que podíem plantejar sobre aquest tema: Com explicaria aquest error el retard en l'adquisició de la llengua habitual en l'autisme? En definitiva, l'adquisició del llenguatge consisteix a categoritzar correctament les frases.
Si el nen crida al pare dient “papà!”, el pare podria contestar “sí, em vaig”, “què vols?”, “què!” o una cosa semblant. No es tracta del que el seu pare li diu exactament. Es tracta del que el pare vol dir amb aquestes paraules, és a dir, si en aquesta resposta les paraules són un dels elements, a més el to de la frase, el gest del pare, etc. s'inclouen. Per a saber quin tipus de frase se li ha dit, el nen haurà de tenir en compte l'humor i la intenció del seu pare. El nen autista no serà capaç de fer-lo i per a ell serà molt més difícil.
Aquí hem esbossat la cadena des de la incapacitat per a completar les presentacions de metalls fins als principals símptomes de l'autisme. L'origen del problema és el coneixement. Això no exclou la possibilitat de la base biològica de l'autisme. Per contra, Frith i els seus companys creuen que la falta de destresa cognitiva no és degut a l'error d'aprenentatge o a la falta de motivació. És un error de la pròpia maquinària.
Quins vincles tenim en la cadena d'origen?
Frith ha pres com a origen de l'autisme un dèficit cognitiu. El conjunt de raons biològiques pot generar dèficit cognitiu. Si bé no és capaç de concretar aquestes raons, és clar on se situarien en la cadena d'origen.
Podríem dir que l'autisme és un dèficit biològic (dèficit que porta a la confusió de desenvolupament) que es produeix a mesura que el nen creix i comença a relacionar-se amb els altres.
Quines implicacions pot tenir aquesta anàlisi per a la teràpia? Generalment, la teràpia tracta d'influir en els factors inicials de la cadena. Atès que el dèficit cognitiu que presenten els autistes pot produir problemes secundaris com la reacció dels pares i les reaccions emocionals posteriors a aquest, la teràpia centrada en els factors esmentats pot ajudar.
En el desenvolupament de l'autisme el problema emocional pot ser a vegades l'aspecte més seriós i molts tipus de teràpies poden pal·liar aquests aspectes. A més, els terapeutes poden ajudar els nens a aprendre l'idioma. Pel fet que els nens autistes no han tingut suficient ensenyament individual, poden tenir dificultats en aquest camp.
Però la metàfora del llenguatge i les dificultats de relació interpersonal només es curaran amb mitjans cognitius. Des del punt de vista més pessimista, a tots els nens autistes els falta una habilitat congènita que no es pot aprendre. La millor teràpia, per tant, pot consistir a presentar sistemàticament al nen un conjunt de situacions socials diferents juntament amb una resolució normal. La idea principal d'aquesta teràpia seria que els nens haurien d'aprendre un algorisme que els permeti predir el que ve a continuació per a cada situació, encara que després no ho entenguin. Això és com aprendre que a altres persones els agraden les “converses”. El nen pot incloure un conjunt de preguntes per a utilitzar-les en determinades circumstàncies, però sense saber exactament què són les entrevistes.
Des d'un punt de vista més optimista, els nens i nenes autistes tenen totes les estructures necessàries, però dins del cervell tindrien totes sense posar en marxa.
Del dany cerebral a l'aïllament social
En la imatge podem veure la cadena sobre l'origen de l'autisme. Els primers elements són els pioners que deixarà al nen amb els seus dèficit biològics concrets. Aquests elements s'han dividit en els apartats “genètic”, “fisiològic” i “altres”. Aquests pioners generen un dèficit biològic denominat B 1 , B 2 , B 3. La presència d'un dany cerebral parcial (per exemple, dèficit bioquímic que afecta un neurotransmissor o falta de connexió entre dues parts del cervell) formaria part d'aquests dèficit. Tots aquests dèficits generen incompetència per a completar les presentacions, A.
~
el signe indica una falta d'alguna cosa. L'absència de genera problemes de desenvolupament (per exemple, problemes d'accés a la llengua) i a vegades dèficit permanents. En la imatge es pot observar també que l'anormalitat del nen pot provocar una reacció dels altres, la qual cosa podria ocasionar problemes de relació addicionals. D'aquesta manera, els factors ambientals poden entrar en contacte amb l'origen biològic i cognitiu. En la imatge apareixen com a origen elements de quatre àmbits: biològics, cognitius, comportamentals i socials. En l'àmbit del comportament s'inclouen les tres principals característiques de l'autisme.
Si descartem la idea de base biològica per a completar l'A, ens trobaríem en la necessitat d'inventar nous llaços entre l'element pioner inicial i l'absència de A. Al mateix temps, si en aquesta teoria excloem l'aspecte cognitiu, hauríem de formar una cadena entre la base biològica i les característiques del comportament.
Un dels petits problemes de la imatge és deixar de costat les característiques de moviment i percepció de l'autisme. Hauríem de determinar si aquestes característiques provenen de dèficit cognitius o si partirien d'una base biològica diferent.
Gai honi buruzko eduki gehiago
Elhuyarrek garatutako teknologia