Problemas de esterilidad en parella

1994/09/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

O 8,4% das mulleres estadounidenses de 15 a 44 anos con cifras de 1988 tiñan problemas paira ter fillos. Ademais, cada vez son máis os que se achegan ao médico esperando una solución. A metade das parellas con problemas de esterilidad conseguen algún nacemento. A duración da esterilidad (e as súas causas) e a idade da muller inflúen na posibilidade de conseguir o embarazo.

Son moitas as parellas que conseguen o embarazo sen ter que ver co tratamento utilizado, un 3% das parellas que descoñecen mensualmente a causa da esterilidad. Isto é importante paira as persoas con este tipo de problemas e cuestiona a eficacia de certos tests e tratamentos utilizados nos exames.

As razóns paira ser estériles poden ser moitas e algunhas delas, ademais, non se coñecen moi ben. Doutra banda, comprobouse que entre o 10 e o 30% das parellas teñen máis dun axente causante do problema.

Os estudos que se realizan por primeira vez deberían incluír a historia clínica, a exploración física, a análise da semente, o test da ovulación, o estudo da luteinización e asegurar o bo estado dos tubos. Moitos médicos tamén realizan laparoscopia paira diagnosticar endometriosis e submarinos pélvicos. Con todo iso, o 70% das parellas chegan a coñecer a causa da esterilidad.

Cando non se detecte a causa do problema e os tratamentos convencionais non sexan eficaces, deberanse realizar estudos especiais. Hai microbios que producen infeccións xenital asintomáticas ( chlamidya trachomatis, ureaplasma urealyticum e mycoplasma hominis ) e o seu tratamento aumentará as posibilidades de embarazo.

A medida que avanza a idade do ovario, os oocitos diminúen e poden ter una calidade insuficiente. Nestes casos estamos obrigados a utilizar tratamentos máis agresivos con anterioridade. As posibilidades de estudar o útero e o pene por dentro aumentaron grazas á histeroscopia e a faloscopia, e ás veces poden servir paira detectar defectos indetectables.

Si tras o tratamento rutineiro o problema persiste e non se atoparon outros obstáculos paira o embarazo en exames especiais, moitos especialistas recomendan a indución de inseminación e ovulación intrauterina. Esta técnica é esperanzadora e é mesmo máis barata que a reprodución asistida, aínda que a súa eficacia está por demostrar.

As posibilidades de combater a esterilidad masculina son escasas debido á ausencia de tratamentos que afectarían á espermatogenesis, é dicir, á formación de espermatozoides. En consecuencia, as forzas destináronse a aumentar a capacidade de mobilidade dos espermatozoides de crecemento, a eliminar os anticorpos e a aumentar a eficacia do número de espermatozoides de crecemento, mediante a inseminación directa ao interior do útero. No peor dos casos pódese utilizar a semente dos doantes.

As causas da disfunción do ovario poden estar presentes ou noutros lugares. Una posible hiperplasia das glándulas suprarrenales. Outras veces o hipotálamo cerebral non expulsa correctamente a hormona GnRH, polo que nós podemos darlla. Si por algunha destas dúas razóns non é capaz, utilízanse estimulantes como o citrato de clomifeno ou as gonadotropinas.

Nun principio a maioría utiliza clomifeno porque é barato, tómase por boca e provoca menos embarazos multiple. Con todo, tras 6 ciclos de ovulación recorren a outros tratamentos, xa que a partir de aí é pouco eficaz. A continuación, GnRH ou Gonadotropinas tratan de obularlo a pulso ou a intervalos determinados. O seu maior risco é o embarazo múltiple.

Reprodución asistida

Chámase así calquera técnico que se utiliza paira obter directamente oocitos do ovario. Con ou sen o embarazo, a maioría das parellas esfórzanse una soa vez pola fecundación in vitro.

Causas de esterilidad e prevalencia

Defecto de ovulación 16-30% Defecto de tubo ou tubaxe 12-16% Defecto de semente 18-31% Endometriosis 5-25% Descoñecido 13-28% Múltiples causas 15-28%

Utilízanse tres estratexias xerais: fecundación in vitro (IVF), transferencia intrafalopiana de gametos (GTI) e transferencia intrafalopiana de citotos (ZTI). O tres comezan inducindo a ovulación e eliminando os oocitos. No GTI o oocito e a semente colócanse directamente nos tubos falopianos. Nos outros dous, os oocitos e a semente unifícanse no laboratorio e tras demostrar a fecundación colócanse nos tubos falopianos (no caso do ZTI) e no útero (no caso do IVF). A probabilidade de alcanzar o embarazo con estas técnicas é do 15-25%.

Esterilidad e problemas emocionais e sociais

Como se mencionou anteriormente, o problema da esterilidad provoca una crise na vida da parella e convértese nun xerador de problemas emocionais. Tentar solucionalo pode supor importantes custos económicos, xa que o seguro non cobre estes problemas de saúde. A presión social e familiar tamén pode ser alta. Paira combatelo, os servizos médicos poden aconsellar individual ou colectivamente á parella.

Existe na sociedade una gran preocupación polas técnicas que teñen a capacidade de xerar outro tipo de formas diferentes ás que se crearon coa fórmula dos fillos que teñen o pai, a nai e os xenes de ambos. Á parte da fórmula tradicional que dixen, o Vaticano está en contra de familias creadas coa axuda da técnica, por exemplo. En calquera momento prodúcense avances que esixen cambios lexislativos constantes. A reprodución asistida é o procedemento médico que xera un dos maiores problemas éticos e sociais.

Á parella con este tipo de problemas hai que facerlle ver que hai outras moitas na mesma situación, dándolle toda a información dispoñible, aclarando a causa da esterilidad e explicando e analizando as posibilidades de tratamento. Así se consegue que participen na toma de decisións sobre posibles tests e tratamentos. Fai 40 anos pensábase que a esterilidad non tiña tratamento, pero hoxe en día todas as parellas que así o desexan teñen que ter dereito a tentar solucionar este problema.