Problemes d'esterilitat en parella

1994/09/01 Furundarena Salsamendi, Jose Ramon Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

El 8,4% de les dones estatunidenques de 15 a 44 anys amb xifres de 1988 tenien problemes per a tenir fills. A més, cada vegada són més els que s'acosten al metge esperant una solució. La meitat de les parelles amb problemes d'esterilitat aconsegueixen algun naixement. La durada de l'esterilitat (i les seves causes) i l'edat de la dona influeixen en la possibilitat d'aconseguir l'embaràs.

Són moltes les parelles que aconsegueixen l'embaràs sense tenir a veure amb el tractament utilitzat, un 3% de les parelles que desconeixen mensualment la causa de l'esterilitat. Això és important per a les persones amb aquesta mena de problemes i qüestiona l'eficàcia de certs tests i tractaments utilitzats en els exàmens.

Les raons per a ser estèrils poden ser moltes i algunes d'elles, a més, no es coneixen molt bé. D'altra banda, s'ha comprovat que entre el 10 i el 30% de les parelles tenen més d'un agent causant del problema.

Els estudis que es realitzen per primera vegada haurien d'incloure la història clínica, l'exploració física, l'anàlisi de la llavor, el test de l'ovulació, l'estudi de la luteinización i assegurar el bon estat dels tubs. Molts metges també realitzen laparoscòpia per a diagnosticar endometriosi i submarins pèlvics. Amb tot això, el 70% de les parelles arriben a conèixer la causa de l'esterilitat.

Quan no es detecti la causa del problema i els tractaments convencionals no siguin eficaços, s'hauran de realitzar estudis especials. Hi ha microbis que produeixen infeccions genital asimptomàtiques ( chlamidya trachomatis, ureaplasma urealyticum i mycoplasma hominis ) i el seu tractament augmentarà les possibilitats d'embaràs.

A mesura que avança l'edat de l'ovari, els oòcits disminueixen i poden tenir una qualitat insuficient. En aquests casos estem obligats a utilitzar tractaments més agressius amb anterioritat. Les possibilitats d'estudiar l'úter i el penis per dins han augmentat gràcies a la histeroscopia i la faloscopia, i a vegades poden servir per a detectar defectes indetectables.

Si després del tractament rutinari el problema persisteix i no s'han trobat altres obstacles per a l'embaràs en exàmens especials, molts especialistes recomanen la inducció d'inseminació i ovulació intrauterina. Aquesta tècnica és esperançadora i és fins i tot més barata que la reproducció assistida, encara que la seva eficàcia està per demostrar.

Les possibilitats de combatre l'esterilitat masculina són escasses a causa de l'absència de tractaments que afectarien l'espermatogenesis, és a dir, a la formació d'espermatozoides. En conseqüència, les forces s'han destinat a augmentar la capacitat de mobilitat dels espermatozoides de creixement, a eliminar els anticossos i a augmentar l'eficàcia del nombre d'espermatozoides de creixement, mitjançant la inseminació directa a l'interior de l'úter. En el pitjor dels casos es pot utilitzar la llavor dels donants.

Les causes de la disfunció de l'ovari poden estar presents o en altres llocs. Una possible hiperplàsia de les glàndules suprarenals. Altres vegades l'hipotàlem cerebral no expulsa correctament l'hormona GnRH, per la qual cosa nosaltres podem donar-la-hi. Si per alguna d'aquestes dues raons no és capaç, s'utilitzen estimulants com el citrat de clomifeno o les gonadotropinas.

Al principi la majoria utilitza clomifeno perquè és barat, es pren per boca i provoca menys embarassos multiple. No obstant això, després de 6 cicles d'ovulació recorren a altres tractaments, ja que a partir d'aquí és poc eficaç. A continuació, GnRH o Gonadotropinas tracten d'obularlo a pols o a intervals determinats. El seu major risc és l'embaràs múltiple.

Reproducció assistida

Es diu així qualsevol tècnic que s'utilitza per a obtenir directament oòcits de l'ovari. Amb o sense l'embaràs, la majoria de les parelles s'esforcen una sola vegada per la fecundació in vitro.

Causes d'esterilitat i prevalença

Defecte d'ovulació 16-30% Defecte de tub o canonada 12-16% Defecte de llavor 18-31% Endometriosi 5-25% Desconegut 13-28% Múltiples causes 15-28%

S'utilitzen tres estratègies generals: fecundació in vitro (IVF), transferència intrafalopiana de gàmetes (GTI) i transferència intrafalopiana de citotos (ZTI). Els tres comencen induint l'ovulació i eliminant els oòcits. En el GTI l'oòcit i la llavor es col·loquen directament en els tubs falopianos. En els altres dos, els oòcits i la llavor s'unifiquen en el laboratori i després de demostrar la fecundació es col·loquen en els tubs falopianos (en el cas del ZTI) i en l'úter (en el cas de l'IVF). La probabilitat d'aconseguir l'embaràs amb aquestes tècniques és del 15-25%.

Esterilitat i problemes emocionals i socials

Com s'ha esmentat anteriorment, el problema de l'esterilitat provoca una crisi en la vida de la parella i es converteix en un generador de problemes emocionals. Intentar solucionar-ho pot suposar importants costos econòmics, ja que el segur no cobreix aquests problemes de salut. La pressió social i familiar també pot ser alta. Per a combatre-ho, els serveis mèdics poden aconsellar individual o col·lectivament a la parella.

Existeix en la societat una gran preocupació per les tècniques que tenen la capacitat de generar un altre tipus de formes diferents a les que s'han creat amb la fórmula dels fills que tenen el pare, la mare i els gens de tots dos. A part de la fórmula tradicional que he dit, el Vaticà està en contra de famílies creades amb l'ajuda de la tècnica, per exemple. En qualsevol moment es produeixen avanços que exigeixen canvis legislatius constants. La reproducció assistida és el procediment mèdic que genera un dels majors problemes ètics i socials.

A la parella amb aquesta mena de problemes cal fer-li veure que hi ha moltes altres en la mateixa situació, donant-li tota la informació disponible, aclarint la causa de l'esterilitat i explicant i analitzant les possibilitats de tractament. Així s'aconsegueix que participin en la presa de decisions sobre possibles tests i tractaments. Fa 40 anys es pensava que l'esterilitat no tenia tractament, però avui dia totes les parelles que així ho desitgen han de tenir dret a intentar solucionar aquest problema.