Historia da Anestesia
2001/10/01 Roa Zubia, Guillermo - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria
A diminución da dor física foi un desexo do ser humano desde hai tempo. Con este obxectivo, o primeiro paso na anestesia paira o medicamento é o XIX. Realizouse a mediados do século XX. Foi un momento especial. En calquera outro campo da ciencia, a difusión dun descubrimento adoita ser lenta, e moitas veces buscar a súa aplicación pode ser un traballo de décadas.
A anestesia é una excepción. Por exemplo, a inhalación de éter etílico gas a poucos anos das primeiras probas de éxito era una práctica xeneralizada. A partir de entón, non era máis que refinar as técnicas e buscar mellores sustancias, pero a verdadeira revolución xa estaba feita. Nestas primeiras etapas, ademais, os investigadores facíanse probas consigo mesmos. Non é de estrañar. As operacións realizadas até o momento xeraban un gran temor tanto aos pacientes como aos cirurxiáns.
Anos sen anestesia?
Ao parecer, o Homo heidelbergensis de Atapuerca non coñecía a anestesia. De feito, no xacemento da Sima dos Ósos morreu un home de fai uns 300.000 anos cunha varilla rota e infectada. Talvez non lle sacaron ese dente porque non coñecían sustancias narcóticas e, como nós, temían a dor.
En posteriores civilizacións non se pode afirmar que non se coñecía o soño, a perda de coñecemento ou, en certa medida, a falta de métodos paira reducir a sensibilidade. Ao longo da historia tratáronse moitos métodos e degustáronse moitas sustancias con este obxectivo.
Por exemplo, aos que vivían en pobos mesopotámicos non se lles facían plantas estrañas con propiedades similares. Os indíxenas de Sudamérica masticaban a planta de coca e os pais de Exipto usaban a herba de loa paira acougar aos nenos llorosos. Ademais dos efectos das plantas, desenvolvéronse outros moitos trucos paira axudar ao medicamento. Os asirios, por exemplo, apertaban a arteria carótida ata que o enfermo entraba en coma. Era un método perigoso, pero efectivo cando o paciente non morre. Con todo, no que respecta aos pobos antigos, son realmente destacables algúns métodos: o opio, o mandragón, o cáñamo, o perfecto e o alcol.
Durante moito tempo non houbo mellor narcóticos que teas impregnadas dos estractos do mandrágoras. Con todo, a cirurxía era un grave problema. Non hai máis que ver o que escribiu o médico romano Aulo Kornelio Zeltso no século I: “Un cirurxián debería traballar coas mans fortes, non dubidar e ser tan hábil coa esquerda como coa dereita. Debería ser de visión rigorosa e clara, aparentemente tranquila e compasiva, paira curar aos pacientes que trata. Ademais, as súas teas non deberían producir cortes máis rápidos ou menos dos necesarios”.
Na Europa medieval a ciencia pódese considerar moi atrasada; no ámbito do medicamento, por exemplo, iso é evidente. XVI. No século XIX, os cirurxiáns barbeiros pasaban polas rúas facendo curas paira o humilde pobo e, por suposto, sen utilizar narcóticos.
A era dos avances científicos
XVII e XVIII. Durante séculos desenvolveuse una metodoloxía científica. Esta nova mentalidade tivo un gran reflexo en moitos ámbitos. O medicamento, por exemplo, avanzou moi rápido. Afortunadamente, moitas das investigacións levadas a cabo nesta época foron realizadas no XIX. Abre as súas portas á anestesia do século XIX.
En 1616 o médico inglés William Harvey descubriu o mecanismo de circulación sanguínea. Vinte e oito anos despois, o físico italiano Evanxelista Torricelli inventou o barómetro e comezou a medir a presión dos gases. En consecuencia, descubriuse que o aire é máis pesado no litoral que na cima dun monte. Isto repercutiría posteriormente na investigación de gases paira a anestesia.
Pola súa banda, o arquitecto inglés Christopher Wren inxectou a primeira inxección en 1656. Utilizando a pluma dun ave e a vejiga de porco, inxectou viño a un animal. De acordo con esta investigación, nove anos despois, o médico Sigmund Elsholtz inxectou opio nas veas a un paciente coa intención de inducir anestesia.
En 1661, o físico irlandés Robert Boyle descubriu a posibilidade da compresión dos gases e escribiu a lei física deste proceso. No século seguinte realizáronse numerosos experimentos cos gases atmosféricos, entre os que se atopaban o químico inglés Joseph Priestley, que en 1772 atopou óxido nitroso e osíxeno en 1774.
Revolución da anestesia
A investigación médica requiría ver o corpo humano vivo desde dentro. Pero o maior obstáculo paira a investigación in vivo era a dor, a anestesia era imprescindible. A cirurxía era a última solución do médico, había que tentar calquera cousa antes de cortala.
Non só paira o paciente, senón tamén paira o cirurxián, as operacións eran moi duras, polo que se realizaban canto antes. Moitas veces era necesario atar ao paciente, outras veces o corte realizábase suxeitando catro ou cinco persoas. XVIII. A finais do século XX, por exemplo, un cirurxián inglés cortou una perna en 35 segundos. Tras a intervención o paciente tamén se decatou da falta do testículo esquerdo.
Son moitas as anécdotas deste tipo que se produciron nestes anos, hai que ter en conta que se operaban moitas veces. Una mozo que ía ser operada polo cirurxián francés Velpeau suicidouse na véspera da operación.
Non é de estrañar que algúns médicos non poidan durmir durante os días previos a unha operación, pero, doutra banda, ese medo impulsaba a investigación paira obter anestesia. Puxeron música, hipnosis (mesmerismo), apertaron o pescozo, conxelaron as partes do corpo, tocaron a cabeza e, aínda que pareza mentira, meteron cigarros puros do recto.
Tubaxes e outros útiles
O medicamento enfróntase a problemas de todo tipo, polo que sempre se tiveron que ter en conta as solucións máis orixinais. En 1848, por exemplo, paira axudar á respiración en casos de asfixia, aos médicos ingleses Snow e Boucher ocorréuselles introducir un tubo na traquea do paciente.
En 1880 realizouse a primeira intubación sen traqueotomía. A partir de entón descubríronse moitas aplicacións á intubación, o que tivo o seu reflexo na tecnoloxía moi rápido: Paira 1885 deseñouse o primeiro equipo de tubaxes ‘estándar’. Este equipo foi acondicionado paira anestesia.
Por outra banda, os respiradores utilizados paira a anestesia melloraron notablemente. A primeira ferramenta destacable desta mellora é o respirador Roth Dräger, ideado en 1895. En Europa Central foi habitual durante aproximadamente 50 anos. Posteriormente, en 1926, deseñouse o respirador Ombredanne.
Máis sustancias
En canto á anestesia por inhalación, as tres sustancias principais foron o etileno, o diviniléter e o ciclopropano. Os avances trouxeron consigo a aparición de novos compostos que foron superando os problemas que expuñan os gases utilizados hai tempo. O ciclopropano, por exemplo, é una molécula moi inflamable, polo que manter este produto en quirófano era a miúdo máis perigoso paira o paciente que a enfermidade que se quería curar.
XIX. No século XVIII os científicos trataron de desentrañar a relación entre a estrutura molecular dos gases e o efecto anestésico. Con todo, debido aos coñecementos analíticos e de fisiología humana da época, non foi posible obter grandes conclusións. É un tema moi complexo, polo que o mellor camiño paira avanzar era a experimentación, a proba.
Nestas probas recuperouse o gas da risa que xa estaba case esquecido paira a anestesia. Paira mellorar o efecto deste gas, comeza a respirar mesturado co osíxeno. Con todo, non é este o único exemplo de experimentación. Ademais das sustancias puras, os médicos comezaron a probar as mesturas, mesturando tantos gases como líquidos e gases.
Ao comezar a traballar cos líquidos abriuse una nova vía: comezáronse a deseñar grandes máquinas paira a anestesia. Paralelamente empezáronse a utilizar circuítos pechados paira almacenar o anestésico. Ademais de perder menores cantidades da sustancia inhalada, puideron controlar as doses administradas ao paciente.
A invención da xiringa abriu as portas a unha época de investigación sobre os produtos inxectados nas veas. En 1904 probouse un produto sintetizado polos químicos alemáns Emil Fisher e Joseph von Mering do ácido barbitúrico. Este barbital tiña as propiedades adecuadas paira provocar o soño do ácido orixinal. O barbital é o ‘membro máis antigo’ da familia dos barbitúricos; a partir de entón a familia foi crecendo e na actualidade hai centos de compostos. A familia dos barbitúricos expandiuse moi rápido.
Anestesia local
En moitos pobos indíxenas antigos de Sudamérica coñecíanse as consecuencias da masticación da planta de coca. A coca estendeuse polo mundo, descubrindo e illando químicamente o alcaloide, a cocaína, que lle confire propiedades especiais. Logrouno o alemán Albert Niemann cara a 1860.
Nesta época, a cocaína considerábase una droga sen riscos. Probouse en moitos experimentos. Nun congreso de oftalmoloxía de 1885, o médico austriaco Carl Koller expuxo a anestesia local causada con cocaína.
Esta sustancia tivo moito éxito no tratamento do ollo, a orella e a garganta. Pero o seu uso non se limitou a iso; o estadounidense James Corning inxectou cocaína a un can na medula espinal e a anestesia afectou as pernas.
Una gran axuda
Do mesmo xeito que ocorreu con outros campos, o estudo da anestesia estendeuse notablemente durante o século XX. No século XX. Nese século converteuse na especialidade do medicamento. Ten moito que ver con outros moitos campos e o mecanismo de acción da anestesia segue sendo descoñecido.
A anestesia é un complemento á investigación e cirurxía da fisiología. Quizais non sempre se lle deu a importancia que merece. Por exemplo, moitas veces dise que o descubrimento de antibióticos é o paso máis importante en medicamento (e ciencia). Pero hai varias razóns paira considerar outros puntos de vista. Á vista da resistencia que desenvolven as bacterias, agora cuéstionase a capacidade dos antibióticos. Ademais, outra cousa que fai discutible esta afirmación é a anestesia. E é que, aínda que non salve vidas en directo, desde o principio do medicamento moderno foi imprescindible.
Segundo o home de outrora que non podía controlar a natureza, a dor era enviado polos deuses, polo que calquera intento en contra era inútil (con todo, fixéronse moitos intentos de percorrer ese camiño contrario). Pero esa opinión non era o XIX. A partir do século XX foi moi sustentable. Inmediatamente despois de atopar o primeiro efecto anestésico, a idea do desexo divino foi revisada.
A ciencia moderna considera a dor como un truco da natureza, una vía de resposta do corpo paira evitar grandes danos e, como sabemos, superable. E doutra banda, esa superación é imprescindible. Aos dentistas, por exemplo, abrirémoslles a boca, si, pero sempre coa axuda dese invento, non?
Gas da risa
En 1800, o químico inglés Humphrey Davy experimentou co óxido nitroso. Dun experimento deduciu a composición do gas e, noutro, inhalou. Dáse conta do seu efecto anestésico e describe este experimento nunha revista especializada.
O descubrimento de Davy non tivo moita difusión, pero o óxido nitroso foi o XIX. Os mozos do século XX usábano como droga nas parroquias. O gas, inhalado, provoca o desexo de rir, polo que se lle denominou ‘gas da risa’.
Aínda que non vía que podía ter aplicación en medicamento, o gas da risa utilizábase en exhibicións públicas. Durante unha demostración deste tipo, o dentista estadounidense Horace Wells pensou doar gas aos seus pacientes. O 10 de decembro de 1844 Wells e a súa muller asistiron a unha exhibición do médico Gardner Quincy Colton, o máis prestixioso médico que naquela época mostraba publicamente os efectos do gas. Colton anestesió a un espectador voluntario, o tendero Samuel Cooley, que feriu o seu xeonllo sen sentir dor.
Ao día seguinte, Wells probou o gas consigo mesmo: John M despois de ser anestesiado. O dentista Riggs sacoulle un petisco mentres Colton e Cooley eran testemuñas. Nas próximas semanas utilizou o gas unhas quince veces con éxito. Wells, fascinado, organizou una exhibición no hospital de Massachusetts, pero durante a extracción dun petisco o paciente gritou e a demostración fracasou. A derrota deprimiu completamente a Wells, abandonou o medicamento e retirouse a París.
William T. G. Morton buscaba calquera outra sustancia que puidese producir anestesia e o químico James Jackson propúxolle o dietileno. Antes, o éter utilizouse paira experimentos similares. Morton, tras unhas probas, extirpou a un mozo un tumor baixo a influencia do éter no hospital de Massachusetts.
Era o 16 de outubro de 1846, data que se considerou como ‘data de nacemento’ da anestesia. No prazo dun ano o uso do éter estendeuse á práctica totalidade do mundo. Este ano, por exemplo, utilizouse por primeira vez a anestesia na zona de batalla durante a guerra entre Estados Unidos e México.
Wells ou Morton? Cal foi o verdadeiro inventor da anestesia? Xurdiu a polémica e, ademais, Jackson e outros se meteron nese debate. Á fin e ao cabo, todos tiveron mérito na súa xusta medida. Pero o debate tivo consecuencias graves paira todos. Horace Wells suicidouse en 1848 (claro, tras haberse anestesiado), William Morton morreu tenso e sen diñeiro, e James Jackson volveuse tolo.
Cloroformo e mulleresNo Reino Unido, a partir de 1847 comezouse a utilizar cloroformo. Aplicación desta sustancia James E. Foi promovida polo médico escocés Simpson. O éter sofre un mal cheiro e ademais irrita os bronquios do paciente. Simpson e os seus compañeiros aseguran inhalación de cloroformo e acción anestésica. Simpson era obstetra e empezou a dar cloroformo ás mulleres que partían. Isto provocoulle outro tipo de problemas. A igrexa calvinista era anti-anestesia, xa que na Biblia, Inicio III, no parágrafo 16 estaba claramente escrita: “Cando te quedes embarazada, sufrirás dor e terás aos teus fillos con dor; a risa empuxarache ao teu marido, que será o principal”. Pero o médico escocés opúxose por un argumento extraído do mesmo libro. Inicio II, parágrafo 21, onde di: “Entón, o Señor de Deus mergullou ao home nun letargo. Cando se durmía, quítalle una costela que lle encheu de carne o oco do óso”. A polémica acabou cunha sorpresa. O médico John Snow anestesió a réinaa Vitoria de Inglaterra, o seu oitavo fillo, Eduardo VII. o parto. Amigo de Snow Simpson, axudou a ampliar algúns avances no medicamento da época. A alegría da raíña era evidente; tras o parto, silenciou o clero e nomeou a Simpson sir. Durante estes anos déronse a coñecer outros dous inventos de gran importancia: En 1851, a xiringa do francés Charles Gabriel Pravaz e, en 1854, a pura agulla metálica de Wood. A pesar da sinxeleza das súas ferramentas, o medicamento sufriu numerosos cambios. |
Gai honi buruzko eduki gehiago
Elhuyarrek garatutako teknologia
