Actituds cap a tractaments neurolèptics

2015/09/01 Ozamiz Etxebarria, Naiara - Psikologian doktoreMedikuntza eta odontologia fakultateko irakaslea | Guimon Ugartetxea, José - Psikiatrian doktoreEHUko katedradun emeritua | Markez, Iñaki - Psikiatrian doktoreZubiok eta AMSA elkarteetako psikiatra | Ozamiz Ibinarriaga, Jose Agustin - Soziologian doktoreEHUn eta Deustuko Unibertsitatean irakasle aritua Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza
• Farmakologia
• Osasuna

Els neurolèptics són fàrmacs utilitzats en el tractament de la psicosi. Els canvis es produeixen principalment en el cervell i, per exemple, en el cas de l'esquizofrènia poden reduir les al·lucinacions. Sempre hi ha hagut moltes discussions sobre la neuroléptica dels malalts mentals pels efectes secundaris que produeixen.

A principis de 2012, una sèrie de pacients psiquiàtrics van realitzar greus accions criminals a Bilbao, la qual cosa va generar un gran debat entre els professionals de la salut mental. Els autors d'aquest article també vam tenir un debat ben documentat sobre aquest tema.

En 1986 analitzem les actituds cap als neurolèptics en Bizkaia [1]. En 2012 es va actualitzar aquesta enquesta i es va realitzar un nou estudi per a analitzar la situació actual. Es van detectar diferències significatives respecte a les actituds dels neurolèptics i es va observar una evolució en els prejudicis cap a ells. Les dades d'aquests estudis ens porten a realitzar algunes reflexions sobre tractaments neurolèptics.

Ús de neurolèptics en pacients perillosos amb esquizofrènia

La psicosi i sobretot l'esquizofrènia s'associen al risc. Per això, normalment els pacients afectats per aquesta confusió són ingressats en hospitals psiquiàtrics. No obstant això, encara que la perillositat dels malalts mentals és real, no és freqüent que es donin situacions crítiques. És cert que les conductes agressives poden ser el primer senyal de malaltia psicòtica, però els pacients amb esquizofrènia no tenen major propensió a matar que la resta de la població. Només el 2% dels assassins sofreix psicosis.

No obstant això, els mitjans de comunicació tendeixen a oferir informació sensacionalista [2], sobretot si algú amb aquesta malaltia mata a algú. Quan això ocorre, és assassinat per causes imprevistes, normalment per deliris o al·lucinacions de la malaltia. D'altra banda, els atacs d'aquests pacients són molt més violents que els de qualsevol persona, especialment els esquizofrènics.

Cal tenir en compte que els pacients esquizofrènics que no reben tractament solen tenir una conducta agressiva. Aquests solen tenir un sota control dels impulsos, i a vegades tenen fortes alteracions imprevistes. D'altra banda, estudis indiquen que molts pacients esquizofrènics que han matat a algú consumeixen substàncies tòxiques (drogues il·legals i alcohol).

La major part dels assassinats es produeixen a la sortida dels hospitals psiquiàtrics, per la qual cosa la societat veu malament als pacients amb esquizofrènia. No obstant això, ningú parla de pacients donats d'alta en hospitals psiquiàtrics que no maten a ningú.

Els mitjans de comunicació i la ciutadania en general els posen una imatge de “boig” perillós. És cert que a vegades aquests pacients poden ser perillosos. Desgraciadament, el millor indici per a preveure conductes de risc és un altre comportament violent que s'ha produït amb anterioritat. D'altra banda, els factors de risc per a l'aparició de comportaments violents solen ser, en general, al·lucinacions o deliris perseguibles, el consum excessiu de determinades substàncies i l'abús infantil. Per això, en cas que existeixi risc de violència, sol ser necessari proporcionar neurolèptics a aquests pacients. Normalment els pacients agressius accepten aquesta mesura perquè temen els seus impulsos agressius i demanen ajuda per a no perdre el control. No obstant això, un excés de neurolèptics pot fer que el seu efecte sedant sigui excessiu. La postura contrària als efectes secundaris dels neurolèptics sempre ha existit, però en els últims 20 anys els prejudicis han disminuït. No obstant això, les crítiques continuen sent nombroses i les denúncies per neurolèptics contra els serveis psiquiàtrics són nombroses. Així, els psiquiatres es troben en una situació difícil davant certs sectors de l'opinió pública.

Comparació entre totes dues recerques

En un estudi realitzat en 1986 entre quatre-cents pacients que es dirigien al metge d'atenció primària en Getxo, trobem una actitud negativa cap a l'ús de psicofàrmacs [1]. Els principals resultats d'aquesta recerca són:

• En general, les dones confiaven menys que els homes en les substàncies psicoactivas.

• Les actituds negatives cap a les substàncies psicoactivas augmentaven amb l'edat i les persones majors preferien els medicaments naturals.

• Com més alt era l'estatus social, menor era la por a les substàncies psicoactivas.

• Com més conservadora és la gent, més recel als psicofàrmacs.

• Els pacients presentaven els símptomes més greus favorables als psicofàrmacs i menys temorosos als seus efectes secundaris.

Cal assenyalar que els neurolèptics han evolucionat molt en els últims anys. Els resultats d'un estudi realitzat en Cochrán demostren que són eficaços i assegurances per als pacients esquizofrènics i que serveixen per a prevenir l'esquizofrènia. Així, en general, els psiquiatres, infermeres i pacients mostren una actitud positiva cap a aquests psicofàrmacs.

Després de les morts ocasionades per pacients psiquiàtrics a Bilbao a principis de 2012, els autors d'aquest treball decidim realitzar un nou estudi sobre la situació actual.

L'estudi es va dur a terme amb dos-cents alumnes de medicina de la UPV/EHU, amb la finalitat d'analitzar les actituds cap a les substàncies psicoactivas i neurolépticas i comparar-les amb els resultats obtinguts en 1986. Els resultats són:

• Observem diferències significatives en les actituds cap als neurolèptics, d'una població a una altra, observant una evolució quant als prejudicis.

• En dos estudis detectem un factor que denominem “naturista”, és a dir, hi ha gent que considera que els recursos naturals són millors que els neurolèptics, perquè els primers no tenen efectes secundaris.

• En tots dos estudis les dones van mostrar menor confiança que els homes en els neurolèptics.

• En general, es consideren necessaris, sota control, els neurolèptics.

Tractament farmacològic: problemes

En general, existeix una estreta relació entre el compliment del tractament i l'actitud dels pacients davant la medicació. En el Departament de Psiquiatria de l'Hospital Universitari de Ginebra es va dur a terme en 1999 un estudi amb 324 pacients amb la finalitat d'analitzar actituds cap a les medicacions psicoactivas [3]. En l'estudi es va observar que l'actitud negativa cap a les medicacions psicoactivas estava relacionada amb la no continuïtat del tractament. La no continuïtat del tractament no es considerava una actitud irracional, sinó una decisió racional basada en els següents factors:

• Falta de fe en els pacients respecte a l'ús i efectivitat de la medicació.

• Percepció que els desavantatges són més que beneficis, com el cost i les molèsties que pot ocasionar.

• Falta de suport familiar i social.

La recerca de Ginebra va corroborar anys abans (1993) la conclusió d'un treball d'Angermeyer i Matschinger a Alemanya [4]: si considera que la teràpia és efectiva, el pacient segueix millor el tractament, mentre que si el pacient té dubtes sobre l'eficàcia del tractament (perquè qüestiona els coneixements psiquiàtrics) no segueix correctament el tractament.

Per a finalitzar, Goerge i els seus col·laboradors van concloure d'un altre estudi realitzat en 1990 en el propi Hospital Universitari de Ginebra [5]: Si els valors del pacient i de la institució psiquiàtrica no coincideixen amb les actituds davant els problemes, els pacients i els terapeutes tenen diferents expectatives. No obstant això, hi ha pacients que, malgrat no coincidir amb els valors, continuen el tractament per diversos motius: conformitat, dependència, pressió…

Proposta per a fomentar actituds positives cap als neurolèptics

En 1999, Eguiluze, psiquiatre de l'Hospital d'Encreuaments i professor de la Universitat del País Basc, va realitzar en un centre ambulatori de Bilbao un estudi sobre l'evolució de pacients esquizofrènics que van participar en un grup per a fomentar actituds positives cap als medicaments neurolèptics [6]. Es van comparar els resultats de la recerca amb un grup de control i es va observar que el grup experimental va millorar més el grau de seguiment del tractament farmacològic i els símptomes dels pacients. Més tard, en una recerca realitzada pel director del servei de psiquiatria de Basurto, Miguel Ángel González Torres i Eguiluz, en tècniques similars, van observar que els pacients que acudien als equips de psicoeducación tenien menys ingressos que els del grup de control.

En conseqüència, considerem que la creació de programes educatius i la posada en marxa de campanyes informatives poden contribuir a modificar les actituds cap a les substàncies psicofarmacològiques.

Bibliografia