Dolor de coll

2004/03/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

La cervicalgia és el dolor que apareix en la part posterior o en els costats del coll. La columna cervical té 7 vèrtebres que formen un arc lleugerament inclinat cap endavant. Les vèrtebres cervicals tenen importants funcions: facilitar els moviments del coll, mantenir el pes del cap i, sobretot, protegir la trajectòria de la medul·la espinal. Quan els set collarets funcionen correctament, l'equilibri del cap es manté bé. Per a saber si això és així, es pot fer una prova senzilla: estant mirant cap endavant, col·locarem un cartó entre les dents; si aquest cartó es manté totalment en posició horitzontal, no hi ha problema en les cervicals ni en la posició d'equilibri del cap.

Aquesta posició d'equilibri és molt important ja que si es perd l'equilibri, els músculs comencen a treballar per a recuperar la posició perduda. I per això s'estan multiplicant els dolors de coll provocats per romandre en postures inadequades i violades durant molt de temps.

Amb l'edat també es va perdent aquest equilibri degut als canvis degeneratius ocorreguts en les cervicals. Aquesta és la causa més freqüent del dolor en les persones majors, però també hi ha altres causes: algun moviment inadequat, un accident laboral o de circulació... l'origen del dolor pot ser muscular o fins i tot una hèrnia subjacent.

Casos més freqüents

Torticolia
En aquest cas el dolor de coll apareix de sobte, per contractura muscular. No hi ha sospites de raó ni causes aparents. Al cap d'uns dies el dolor desapareix amb el tractament anti-contractura, però mentrestant el dolor i la impossibilitat de realitzar certs moviments fan impossible les tasques quotidianes.

Síndrome de càstig en
el coll És una cosa molt comuna en accidents de trànsit, per exemple. Un fort cop, com en un cotxe, fa que el coll es desplaci cap endavant i cap endarrere. Depenent de la naturalesa del xoc, els connectors poden trencar-se, estirar els músculs, moure les vèrtebres de lloc, danyar els discos intervertebrals i fins i tot provocar una hèrnia.

Qualsevol moviment del coll, per petit que sigui, produeix molt dolor. Els moviments es limiten molt. Però la complicació més perillosa és el dolor crònic. Per això, és convenient que el metge realitzi una revisió per a comprovar si s'han produït les lesions anteriorment esmentades. Si el tractament (normalment antiinflamatoris i analgèsics) es realitza amb rigor, el dolor desapareix en 15 dies.

Cervicalgia crònica Apareix
més en les dones, ja que en el dia a dia tenen el coll durant molt de temps en postures inadequades i forçades com ficar dades en l'ordinador, treballar a casa o cosir. Mantenir aquestes postures inadequades durant llargues hores produeix contractures doloroses.

L'artrosi de la columna
cervical Amb l'edat, l'artrosi és cada vegada més freqüent. Els símptomes més importants són el dolor de coll i espatlles, la rigidesa o la disminució de moviments. Si l'artrosi continua, poden produir-se marejos, ja que les artèries vertebrals sofreixen les conseqüències de la degeneració. La formiguejo en mans, dits, espatlles o tot el braç és típica (el braç se sent adormit).

Hèrnia discal El
cartílag del disc intervertebral que per un traumatisme, excés de pes o per simple desgast esmorteeix o esmorteeix els moviments de les vèrtebres es deforma a la llarga. El disc surt del seu lloc “normal” i es mou, i quan en aquesta nova via es comprimeix o atrapa un extrem nerviós apareix dolor.

Dolor molt intens prop de la columna. Si alguna arrel nerviosa ha arribat a ser aixafada, el dolor s'estén al braç. Alteració de la sensibilitat, pèrdua de força i reflexos. El pacient sent formigueig, rigidesa i endormiscament. El dolor empitjora amb els moviments, la tos i els esternuts.

Dolor per estrès Està
admès que l'estrès i l'ansietat provoquen cervicalgias.

Com es realitza el diagnòstic?

El primer pas és analitzar els símptomes i signes: realitzar una exploració física completa al pacient per a valorar la presència de contractures musculars i la mobilitat en extremitats superiors. Una vegada fet això, una simple radiografia del coll (tant anterior com lateral) és suficient per a determinar la causa del procés.

No obstant això, quan el diagnòstic no és clar o els símptomes no desapareixen amb mesures convencionals, pot ser necessari realitzar estudis radiològics complexos com la tomografia axial per ordinador (TAC) o la ressonància magnètica (EMN).

També poden aparèixer lesions en pacients que no han tingut cap símptoma. De fet, no hi ha correlació entre els símptomes clínics i les troballes radiològiques: és possible que persones amb gran dolor i mobilitat cervical molt limitada mantinguin l'estructura òssia en perfecte estat sense alteracions. En aquests casos cal pensar que el problema pot ser muscular i enfocar-lo a buscar aquests estudis: sobreesforç, postures inadequades, massa tensions en el treball, estrès, etc.

Quines són les vies de tractament més adequades?

Com és obvi, el tractament de la cervicalgia o dolor cervical dependrà de l'origen del dolor.

• Les contractures musculars desapareixen en uns pocs dies: el descans, la calor i els relaxants musculars són idonis per a augmentar la força muscular i recuperar i augmentar la mobilitat i la flexibilitat. Postures i postures adequades, dormir amb un coixí (o sense coixins) que s'adapti a l'anatomia del coll, tècniques de relaxació i massatges són mesures adequades. La natació també és un exercici molt adequat, però no en estil pectoral, sinó dorsal o crowl, per a relaxar els músculs del coll.
• Es discuteix molt sobre les traccions del coll (estiraments). Alguns són molt favorables i uns altres, en canvi, estan totalment en contra. Poden utilitzar-se quan no hi ha lesió neurològica, però mai quan hi ha sospita d'hèrnia.
• Els collarets van estar molt de moda fa uns anys. Els collarets poden ser tous o duros. Les toves són adequades contra el dolor, sobretot a la nit, ja que redueixen la mobilitat al 75%. No obstant això, els colls forts només es recomanen per a lesions greus i agudes (hèrnies, traumatismes severs o esquinços cervicals). Amb elles es limita la mobilitat del coll fins al 15% i s'afebleixen els músculs amb un ús prolongat. Per això, sempre han d'utilitzar-se sota prescripció mèdica i només en el termini que aquesta li indiqui.
• Els analgèsics (contra el dolor), els antiinflamatoris no esteroides i els relaxants musculars poden ser de gran ajuda en el tractament del dolor cervical. Però, clar, sempre per prescripció mèdica.
• I la cirurgia? Sempre s'hauria de considerar com l'últim remei. Només un 5% dels pacients amb hèrnies discals passen per quiròfan, ja que una intervenció innecessària pot provocar un empitjorament dels símptomes. Es recomana la intervenció quirúrgica quan els músculs que controlen els nervis comprimits han perdut molta força o la medul·la espinal s'ha vist afectada. La major part de les hèrnies del disc es curen per si mateixes o amb altres mesures és qüestió de temps.

Treballar durant hores davant de l'ordinador “contreu” les vèrtebres del coll i provoca la rigidesa del coll. El millor és no mirar al teclat mentre escrivim, mantenir la pantalla a nivell dels ulls i col·locar els peus sobre un suport, ja que el coll adopta la postura més adequada.

A l'hora de llegir, el millor és posar el llibre, la revista o el periòdic sobre un faristol. Com això normalment no ho fa ningú, convé que almenys el que estem llegint sigui el més alt possible perquè s'acosti al nivell dels ulls.

També és molt important la postura de cuinar o netejar els envasos. No convé ajupir-se massa el cap (és el que ocorre quan el foc o l'aigüera estan molt baixos), ja que les cervicals es carreguen en aquesta posició.

En el planxat cal prestar especial atenció a la postura. Per a evitar el dolor és convenient mantenir un peu per damunt, per exemple sobre un suport, i tan aviat com la cama se sent cansada, alternar i portar l'altre peu damunt del suport.

A l'hora d'aixecar els pesos del sòl, cal aixecar la càrrega amb la força de les cames mantenint l'esquena recta. Pujar el pes lentament, estirant les extremitats lentament. I per a transportar el pes d'un costat a un altre, ajuda'ns amb el cos, com la cintura, acostant la càrrega al tronc per a no portar-la sola penjada dels braços.