Estimula el teu cor estiguis on estiguis

2004/03/01 Ibarguren Olalde, Karlos | Alonso Moreno, Daniel | Telleria Barrena, Iñaki | Guirado Perez, Imanol | Berasategi, Ttiko Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Medikuntza

Prèviament es van realitzar proves amb animals, però en humans el doctor Beck va utilitzar per primera vegada la desfibril·lació. Va ingressar a l'hospital de Cleveland en 1947. El pacient estava en quiròfan. Tenia el pit obert i el doctor va col·locar directament sobre el cor les pales que emetien la descàrrega.

No obstant això, sobre la pell toràcica no es va fer fins a 1956. Aquesta tècnica tenia encara un important límit: el metge havia de diagnosticar l'arrítmia i decidir si la descàrrega era correcta o no.

Les coses comencen a canviar en 1970. El propi aparell va desenvolupar un programa informàtic que identificava automàticament les arrítmies i en 1979 es va realitzar la primera desfibril·lació extrahospitalària amb un desfibril·lador extern semiautomàtic. Això permet actualment la desfibril·lació extrahospitalària en dos tipus d'ambulàncies: d'una banda, les d'assistència vital avançada, que porten a un metge i a una infermera, per la qual cosa poden utilitzar el desfibril·lador convencional, i per un altre, les de suport vital bàsic. Aquests no porten mèdics, però ara poden utilitzar un desfibril·lador extern semiautomàtic.

Els desfibril·ladors semiautomàtics tenen molts avantatges. Són fàcils d'usar, de gran precisió i poden emmagatzemar-se en qualsevol lloc. Quan es detecta arrítmia, en la lluita contra la mort, cada minut és molt important. En tot just 10 minuts sense sang, el cervell pot sofrir danys excessius que poden causar la mort. Per tant, és imprescindible que les ambulàncies d'Atenció Vital Bàsica disposin de desfibril·ladors semiautomàtics. I és que si la desfibril·lació és per metge, en ser poques les ambulàncies d'aquest tipus, moltes vegades no arriben a temps. També és inútil que el pacient inconscient es desplaci a l'hospital, la qual cosa suposa una pèrdua excessiva de temps i una inadequada reanimació en el trajecte fins a l'hospital. Sovint es triga més de 20 minutos a arribar fins allí.

En l'actualitat són dues els tipus d'ambulàncies que poden realitzar la desfibril·lació extrahospitalària: les ambulàncies de suport vital avançat i les de suport vital bàsic. El primer porta el metge i la infermera i el segon el desfibril·lador extern semiautomàtic. (Foto: Guipúscoa Emergències).

L'ús del desfibril·lador semiautomàtic està àmpliament estès al País Basc. En Iparralde van ser els primers a regular el seu ús al maig de 1998. Es va determinar llavors qui pot utilitzar-ho i quina formació necessita abans d'usar-ho. Segons això, el curs ha de ser impartit per un metge i si se supera l'examen s'obté un certificat d'un any. És el cas dels bombers.

A Navarra es va regular posteriorment l'ús de desfibril·ladors en 2002. I si bé en la CAPV és utilitzat per les ambulàncies d'Atenció Vital Bàsica, l'ús de desfibril·ladors encara no està regulat.

També fora de l'ambulància

Però l'objectiu futur és que, sense necessitat d'ambulàncies, el desfibril·lador pugui ser utilitzat en qualsevol lloc. En alguns municipis s'ha format a altres usuaris no sanitaris com el personal del servei de seguretat. La raó és senzilla: quants més usuaris tinguin, major és la possibilitat de prevenir la mort del pacient.

Als Estats Units, per exemple, es pot comprar per internet o en farmàcies, sempre sota les ordres dels metges. El preu inclou un curs de formació, ja que diverses organitzacions de reanimació del món consideren que la formació es pot aconseguir amb un curs d'unes vuit hores.

A partir d'ara, es pretén instal·lar desfibril·ladors en zones de gran afluència de públic per a poder fer front a l'arrítmia sense esperar que arribi l'ambulància.

Encara que encara no està establert el lloc en el qual s'ha de col·locar l'aparell, d'ara endavant serà obligatori per llei en molts llocs. L'objectiu és instal·lar-lo en llocs de gran afluència de públic com a aeroports, empreses, platges, comerços i poliesportius. I en llocs de difícil accés com a avions, trens, embarcacions, estacions d'esquí o zones agrícoles. En diversos països ja s'ha iniciat la instal·lació de desfibril·ladors semiautomàtics en aquests llocs.

Quin és el següent pas?

Moltes persones també han fet un pas més: ha introduït un desfibril·lador automàtic en el seu interior. És petit i es col·loca com si fos un marcapassos. Analitza constantment el ritme del cor i, en cas de detectar arrítmias, dóna el tractament programat, inclosa la descàrrega elèctrica.

Aquest aparell s'aplica a pacients d'alt risc, però com no podem preveure qui serà la mort sobtada, no estem tots inclosos en el grup de risc? Estudis recents han tractat de delimitar el grup de risc, i sembla que en endavant podríem estar en vies d'aconseguir-ho mitjançant anàlisis de sang.

Arrítmic o rítmic, l'objectiu és contreure el cor, ja que quan es contreu, el cor bomba la sang de les cavitats a través de tot el cos. No obstant això, no pot dir-se que tota arrítmia alteri la bona circulació de la sang. Tots coneixem a alguna persona arrítmia, a la persona major, normalment. El cor s'ha afeblit amb el pas dels anys i es contreu a poc a poc. Però amb l'arrítmia viu tranquil. No obstant això, existeixen altres arrítmies perilloses que tallen el trànsit. De sobte es produeixen canvis bruscos en el ritme cardíac, deixant les cèl·lules del cos sense nutrients ni oxigen, que són vulnerables. És en aquest moment quan el cervell es queda sense aliment. Algunes d'aquestes arrítmies són la fibril·lació ventricular i la taquicàrdia ventricular sense pols. L'activitat elèctrica del cor és massa ràpida i el cor no és capaç de mantenir la circulació. Però malgrat tractar-se de malalties perilloses, existeix una solució, ja que ambdues són malalties desfibriladoras. És a dir, mitjançant la descàrrega elèctrica a temps amb el desfibril·lador es pot aconseguir que el cor recuperi el ritme adequat. Es tracta de parar al principi tota l'activitat elèctrica del cor mitjançant la descàrrega, amb l'esperança que un altre ritme més adequat corregeixi l'activitat del cor i restableixi la circulació. De fet, és un node sinusal el que sol posar ritme al cor i, després de la descàrrega, torna a prendre la direcció de l'activitat elèctrica.

Amb massa freqüència, la persona que no té cap antecedent perd bruscament el coneixement i cau a terra, malgrat no haver sofert dolor. Els canvis bruscos en el ritme del cor fan que el cervell no arribi suficient oxigen i glucosa. Després d'unes respiracions sorolloses deixa de respirar. Comença la carrera contra el temps, la lluita contra la mort. Cal donar-li la descàrrega elèctrica al més aviat possible perquè el cor surti de la pausa i prengui el ritme habitual.

(Foto: Guipúscoa Emergències).

Per a començar cal telefonar al 112. Però també és fàcil que nosaltres mateixos utilitzem un desfibril·lador extern semiautomàtic. En el pit del pacient només cal col·locar correctament els pegats i encendre l'aparell. L'aparell començarà a estudiar per si mateix el ritme cardíac del pacient i en tot moment ens indicarà verbalment el que està fent. Una vegada finalitzat l'anàlisi, ens indicarà si cal donar-la o no. És a dir, si l'arrítmia és desfibrilable, si és una arrítmia amb descàrrega que el cor recupera el ritme normal.

Si és necessari realitzar la descàrrega, prémer el botó i el propi desfibril·lador alliberarà l'energia necessària. Per a això compta amb un sistema especial d'emmagatzematge d'energia en alta tensió. Però la durada de la descàrrega varia d'una persona a una altra. De fet, la pell i els músculs del cos humà resisteixen el corrent i mesuren primer la resistència que l'aparell aporta al corrent.

Fins a la formació del pacient, el desfibril·lador realitza un seguiment del ritme cardíac i manté en memòria tots els mesuraments i descàrregues realitzades, així com les indicacions dels reanimadors. Així, en arribar a l'hospital, el metge podrà revisar totes les dades en l'ordinador per a conèixer la resposta del pacient davant la descàrrega i centralitzar els tractaments i realitzar estadístiques.