Combattre les infections hospitalières

2007/03/01 Kortabitarte Egiguren, Irati - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria

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Les infections hospitalières ne sont pas actuelles, elles ont toujours existé et ont causé plusieurs décès. Cependant, vers les années 60, les grands hôpitaux américains sont devenus des groupes spécialisés de suivi et de contrôle des infections hospitalières ou nosocomiales. Son seul objectif est de réduire, autant que possible, les infections hospitalières.

Dans la Communauté Autonome du Pays Basque, des groupes de travail ont été organisés peu à peu en matière d'infections et de médecine préventive. Des mesures ont été prises pour réduire les infections de l'appareil urinaire et des mesures strictes d'asepsie ont été prises pour réduire les infections respiratoires dans les unités de soins intensifs, en étudiant les circuits d'air et d'eau et en testant les techniques chirurgicales appropriées, entre autres. Tout cela a réduit le nombre d'infections nosocomiales.

Prendre des mesures, indispensable

Pour réduire les infections hospitalières, il existe un comité d'infection dans chaque hôpital. Le travail de cette Commission est de suivre la question et d'orienter la politique ou la réglementation générale. D'autre part, les services de microbiologie hospitalière et de médecine préventive suivent toutes les procédures, les mesures anti-infectieuses adoptées et, sinon, tous les micro-organismes isolés.

Ce type de commissions établit les procédures et les normes de chacune des tâches, en adoptant des mesures anti-infectieuses dans tous les domaines: où et comment les mains doivent être lavées, l'état des salles d'opération, comment travailler dans les unités de soins spéciaux, etc.

En outre, ils établissent la politique d'utilisation des antibiotiques, car il n'est pas possible d'utiliser tout antibiotique, car les micro-organismes génèrent des résistances. Enfin, une politique de maintenance des installations est également établie, comme l'air conditionné ou la circulation de l'eau.

Ce groupe d'experts suit les micro-organismes isolés dans les hôpitaux. On analyse et on trouve les raisons. Par exemple, si dans une unité de surveillance élevée il y a 20 patients, une étude des infections se produit dans cette unité est effectuée. Et si, par exemple, huit patients sont infectés par le même micro-organisme, ils prennent des mesures : ils font plus de nettoyage que d'habitude, ils voient si les antibiotiques sélectionnés pour tuer ce micro-organisme sont adéquats ou non, etc. En outre, les infirmières et les médecins de cette unité reçoivent une formation et des conseils sur les mesures préventives universelles.

Ils analysent également l'état des installations : filtration d'air, canalisation d'eau, etc. Entre autres choses, le tuyau doit être propre. Pour cela, ils hyperchlorent l'eau ou élèvent la température de l'eau. Si la température de l'eau augmente d'environ 60 degrés, les micro-organismes présents dans l'eau meurent. Toutes ces mesures, ainsi que beaucoup d'autres, sont adoptées par des groupes d'experts en infections qui établissent des critères, des procédures et des normes.

Pourquoi ?

Oui, des mesures sont prises. Dans tous les cas, la réflexion à effectuer devant un thème de ces caractéristiques est: pourquoi les infections se produisent dans les hôpitaux? Mikel Álvarez, directeur de l'hôpital de Cruces, note que pour plusieurs raisons. D'une part, il faut garder à l'esprit que la population hospitalisée en général n'est pas en bonne santé, c'est-à-dire qu'elle ne se trouve pas dans un état immunitaire sain. Et dans la plupart des cas, ils ont plus de risque de contracter une infection que les autres ».

D'autre part, dans les hôpitaux, le corps du patient est attaqué, pour ainsi dire. Par exemple, si la peau du patient est coupée pour être intervenue, le risque qu'un micro-organisme prenne son nid et soit infecté sera plus élevé. Sans doute, l'équipement hospitalier, la tuyauterie, etc. Ils ont aussi beaucoup à dire. Enfin, un autre aspect à considérer est celui des médicaments ou des antibiotiques."

Beaucoup de médicaments utilisés dans les hôpitaux affaiblissent le système immunitaire de la personne. C'est-à-dire, ils affaiblissent la personne et, par conséquent, celle-ci est plus facile à contracter une infection. En outre, les antibiotiques provoquent la sélection. En fait, les antibiotiques tuent les micro-organismes et aident l'immunité naturelle à agir contre eux, mais ils ne tuent que les micro-organismes les plus faibles, pour ainsi dire, tandis que le reste – les plus puissants – reste dans leur propre organisme. On peut dire que la flore la plus maligne survit et cela nuit. En fait, cette flore développe des résistances et s'adapte souvent aux médicaments ou aux antibiotiques utilisés. Par exemple, on comprend mieux : il y a quelques années la pénicilline servait à tout et aujourd'hui elle sert à peu parce que les micro-organismes se sont adaptés.

Par conséquent, selon Mikel Álvarez, « les antibiotiques doivent être utilisés de manière rationnelle, sinon il est inutile parce que les micro-organismes ont la capacité de développer un système de défense ».

Sources infectieuses

Les micro-organismes responsables d'infections nosocomiales dépendent du patient, de l'hôpital et de l'environnement géographique. Les causes infectieuses hospitalières sont des bactéries, des champignons, des virus et des parasites. Dans cet ordre, de ceux qui provoquent le plus d'infections que le moins.

Les plus dangereuses et peut-être les plus connues sont les bactéries grampositives et gramnégatives. Les bactéries grampositives, comme Staphylococcus aureus, se trouvent dans le corps humain. La moitié des infections qui se produisent dans les unités de haute surveillance sont dues à des micro-organismes grampositifs. Les pneumonie produites par la respiration mécanique et les infections produites par les cathéters sont les plus fréquentes. Les gram-négatifs (Acinetobacter baumannii, Legionella neumophila) se trouvent aussi bien dans le corps humain que dans l'environnement. L'espèce Acinetobacter baumannii est particulièrement liée aux infections respiratoires et urinaires et aux septicémies ultérieures. Provoque une pneumonie et d'autres processus infectieux dans les salles de soins spéciaux. Ces infections sont souvent dues à des appareils respiratoires et à d'autres systèmes de surveillance. Il dispose de mécanismes très efficaces de résistance aux antibiotiques.

Quant aux champignons, ils prédominent sur les personnes qui prennent beaucoup d'antibiotiques. Le genre Candida, par exemple, se trouve dans la bouche humaine et dans le tube digestif. Les champignons connus du genre Aspergillus sont dans l'air. Ils ne vivent pas dans l'être humain, mais parmi eux. Les spores du champignon Aspergillus sont partout, à la maison, à l'école, à l'hôpital... parce que l'air les porte avec la poussière. Dans les hôpitaux peuvent devenir un problème grave en raison de la sensibilité accrue aux infections.

La ventilation des salles d'opération, par exemple, est très contrôlée et de nombreuses études ont été menées sur la relation entre le fonctionnement des systèmes de ventilation des salles d'opération et l'aspergillose acquise et d'autres maladies infectieuses. Cependant, les champignons sont nombreux et variés et, quand ils atteignent le bon moment, ils sont capables de provoquer une infection.

Les virus, en général, causent des infections chez les personnes qui ont été transplantées à l'hôpital. C'est parce que pour éviter la récusation de la transplantation, le système immunitaire de ces patients est affaibli, ce qui provoque des infections à divers virus. Ils apparaissent ou prédominent pour des raisons mécaniques ou immunitaires. Les infections à parasites sont mineures.

Dans les hôpitaux, la plupart des infections ne sont pas transmises par l'air, bien que souvent on pense que c'est la même chose. La transmission de micro-organismes d'un patient à l'autre se fait principalement par contact. En outre, de nombreuses maladies hospitalières sont endogènes. Autrement dit, chacun a une série de micro-organismes qui, au cas où l'immunité diminuerait, prévaut. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de le transmettre. Il peut se propager avec de la nourriture ou de l'eau. Par exemple, la bactérie de Legionella, qui habite dans l'eau, en respirant inconsciemment avec la vapeur d'eau, dans certains cas des infections se produisent.

Zones à haut risque

On peut distinguer quatre types principaux d'infections : urinaires, respiratoires, chirurgicales et asepsies ou sanguines.

Les urinaires étaient autrefois très répandues, selon Mikel Álvarez. Actuellement, dans la plupart des cas, des infections chirurgicales se produisent, qui se produisent dans les blessures opératoires. En 2006, le nombre d'infections hospitalières à l'hôpital de Cruces était de 7,63%, dont environ 2% étaient d'intervention chirurgicale.

En ce qui concerne les infections respiratoires, selon les données de 2006, ce type d'infections représentait 1,8% des cas. La plupart d'entre eux sont donnés en unités de grande surveillance. En fait, les patients qui se trouvent dans ces chambres sont dans un état critique et doivent normalement être connectés à un appareil respiratoire.

Le nombre d'infections n'est pas le même dans toutes les parties du corps et le risque n'est pas le même dans toutes les unités de l'hôpital. Très peu d'infections se produisent dans les unités où les mères viennent pour avoir des enfants. Dans ces cas, les gens sont en bonne santé. Même si cela semble faux, dans les unités de haute surveillance le risque est plus élevé. Dans ces unités, en général, une personne sur quatre est infectée.

Ce sont les unités de nettoyage et de surveillance les plus spéciales, comme son nom l'indique. Ces unités prennent des mesures plus strictes. Normalement, l'air est filtré pour s'assurer que les micro-organismes potentiels présents dans l'air n'ont pas traversé le filtre. Au cas où, les malades se trouvent dans différentes pièces, plus séparées les unes des autres. Cependant, en raison du mauvais état des patients, c'est dans cette unité que la plupart des infections se produisent. Selon les mots de Mikel Alvarez, « c'est un processus normal, ils seront guéris ».

Il est clair que personne ne vient à l'hôpital, mais parfois il faut aller. Cependant, après la lecture, ne pensez pas qu'il s'agit d'une situation préoccupante. En fait, les infections ne se produisent que si l'occasion leur est donnée et ils sont en train de travailler afin qu'aucune option ne soit donnée dans les hôpitaux, réduisant les voies d'infection. En outre, les données statistiques montrent que les infections hospitalières diminuent d'année en année.