Attitudes envers les traitements neuroleptiques

2015/09/01 Ozamiz Etxebarria, Naiara - Psikologian doktoreMedikuntza eta odontologia fakultateko irakaslea | Guimon Ugartetxea, José - Psikiatrian doktoreEHUko katedradun emeritua | Markez, Iñaki - Psikiatrian doktoreZubiok eta AMSA elkarteetako psikiatra | Ozamiz Ibinarriaga, Jose Agustin - Soziologian doktoreEHUn eta Deustuko Unibertsitatean irakasle aritua Iturria: Elhuyar aldizkaria

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Les neuroleptiques sont des médicaments utilisés dans le traitement de la psychose. Les changements se produisent principalement dans le cerveau et, par exemple, dans le cas de la schizophrénie peuvent réduire les hallucinations. Il ya toujours eu de nombreuses discussions sur la neuroleptique des malades mentaux pour les effets secondaires qu'ils produisent.

Début 2012, une série de patients psychiatriques ont mené de graves actions criminelles à Bilbao, ce qui a généré un grand débat parmi les professionnels de la santé mentale. Les auteurs de cet article ont également eu un débat bien documenté sur ce sujet.

En 1986, nous avons analysé les attitudes envers les neuroleptiques en Biscaye [1]. Cette enquête a été mise à jour en 2012 et une nouvelle étude a été réalisée pour analyser la situation actuelle. Des différences significatives ont été détectées par rapport aux attitudes des neuroleptiques et une évolution des préjugés envers eux a été observée. Les données de ces études nous amènent à réaliser quelques réflexions sur les traitements neuroleptiques.

Utilisation de neuroleptiques chez les patients dangereux atteints de schizophrénie

La psychose et surtout la schizophrénie sont associées au risque. Par conséquent, les patients atteints de cette confusion sont généralement admis dans les hôpitaux psychiatriques. Cependant, bien que le danger des malades mentaux soit réel, il n'est pas fréquent que des situations critiques se produisent. Certes, les comportements agressifs peuvent être le premier signe de maladie psychotique, mais les patients atteints de schizophrénie n'ont pas plus de propension à tuer que le reste de la population. Seulement 2% des assassins souffrent de psychose.

Cependant, les médias ont tendance à fournir des informations sensationnelles [2], surtout si quelqu'un avec cette maladie tue quelqu'un. Lorsque cela se produit, il est tué pour des causes imprévues, généralement par des délires ou des hallucinations de la maladie. Par ailleurs, les attaques de ces patients sont beaucoup plus violentes que celles de toute personne, en particulier les schizophrènes.

Notez que les patients schizophrènes qui ne reçoivent pas de traitement ont généralement un comportement agressif. Ceux-ci ont généralement un faible contrôle des impulsions, et parfois ont de fortes perturbations imprévues. D'autre part, des études indiquent que de nombreux patients schizophrènes qui ont tué quelqu'un consomment des substances toxiques (drogues illégales et alcool).

La plupart des meurtres se produisent à la sortie des hôpitaux psychiatriques, de sorte que la société voit mal les patients atteints de schizophrénie. Cependant, personne ne parle de patients élevés dans des hôpitaux psychiatriques qui ne tuent personne.

Les médias et la citoyenneté en général leur donnent une image de «fou» dangereux. Il est vrai que parfois ces patients peuvent être dangereux. Malheureusement, le meilleur indice pour prévoir des comportements à risque est un autre comportement violent qui s'est produit précédemment. D'autre part, les facteurs de risque pour l'apparition de comportements violents sont généralement des hallucinations ou des délires persécutables, la consommation excessive de certaines substances et l'abus des enfants. Ainsi, en cas de risque de violence, il est généralement nécessaire de fournir des neuroleptiques à ces patients. Normalement les patients agressifs acceptent cette mesure parce qu'ils craignent leurs impulsions agressives et demandent de l'aide pour ne pas perdre le contrôle. Cependant, un excès de neuroleptiques peut rendre son effet sédatif excessif. La posture contraire aux effets secondaires des neuroleptiques a toujours existé, mais au cours des 20 dernières années, les préjugés ont diminué. Cependant, les critiques restent nombreuses et les plaintes pour neuroleptiques contre les services psychiatriques sont nombreuses. Ainsi, les psychiatres se trouvent dans une situation difficile devant certains secteurs de l'opinion publique.

Comparaison entre les deux enquêtes

Dans une étude réalisée en 1986 auprès de quatre cents patients se rendant chez le médecin de soins primaires à Getxo, nous trouvons une attitude négative envers l'utilisation de psychotropes [1]. Les principaux résultats de cette recherche sont:

• En général, les femmes se confiaient moins que les hommes dans les substances psychoactives.

• Les attitudes négatives envers les substances psychoactives augmentaient avec l’âge et les personnes âgées préféraient les médicaments naturels.

Plus le statut social était élevé, plus la peur des substances psychoactives était faible.

• Plus les gens sont conservateurs, plus ils sont réticents aux psychotropes.

• Les patients présentaient les symptômes les plus graves favorables aux psychotropes et moins craintifs à leurs effets secondaires.

Il convient de noter que les neuroleptiques ont beaucoup évolué ces dernières années. Les résultats d'une étude menée à Cochran montrent qu'ils sont efficaces et sûrs pour les patients schizophrènes et servent à prévenir la schizophrénie. Ainsi, en général, les psychiatres, les infirmières et les patients montrent une attitude positive envers ces psychotropes.

Après les décès causés par des patients psychiatriques à Bilbao début 2012, les auteurs de ce travail ont décidé de réaliser une nouvelle étude sur la situation actuelle.

L'étude a été réalisée avec deux cents élèves de médecine de l'UPV/EHU, afin d'analyser les attitudes envers les substances psychoactives et neuroleptiques et de les comparer aux résultats obtenus en 1986. Les résultats sont:

Nous observons des différences significatives dans les attitudes envers les neuroleptiques, d'une population à l'autre, en observant une évolution quant aux préjugés.

• Dans deux études, nous avons détecté un facteur que nous appelons «naturiste», c’est-à-dire qu’il y a des gens qui considèrent que les ressources naturelles sont meilleures que les neuroleptiques, parce que les premiers n’ont pas d’effets secondaires.

• Dans les deux études, les femmes ont montré moins de confiance que les hommes dans les neuroleptiques.

• En général, les neuroleptiques sont considérés comme nécessaires, sous contrôle.

Traitement pharmacologique: problèmes

En général, il existe un lien étroit entre le respect du traitement et l'attitude des patients face au médicament. Une étude portant sur 324 patients a été menée en 1999 au département de psychiatrie de l'hôpital universitaire de Genève afin d'analyser les attitudes envers les médicaments psychoactifs [3]. L'étude a montré que l'attitude négative envers les médicaments psychoactifs était liée à la non-continuité du traitement. La non-continuité du traitement n'était pas considérée comme une attitude irrationnelle, mais une décision rationnelle fondée sur les facteurs suivants:

• Manque de foi des patients en ce qui concerne l'utilisation et l'efficacité du médicament.

• Perception que les inconvénients sont plus que des avantages, tels que le coût et l'inconfort qu'il peut causer.

• Manque de soutien familial et social.

La recherche de Genève a corroboré des années plus tôt (1993) la conclusion d'un travail d'Angermeyer et de Matschinger en Allemagne [4]: s'il considère que la thérapie est efficace, le patient continue mieux le traitement, alors que si le patient a des doutes sur l'efficacité du traitement (parce qu'il questionne les connaissances psychiatriques) ne suit pas correctement le traitement.

Enfin, Goerge et ses collaborateurs ont conclu une autre étude réalisée en 1990 à l'hôpital universitaire de Genève [5] : Si les valeurs du patient et de l'institution psychiatrique ne correspondent pas aux attitudes face aux problèmes, les patients et les thérapeutes ont des attentes différentes. Cependant, il y a des patients qui, malgré ne pas correspondre aux valeurs, continuent le traitement pour diverses raisons : conformité, dépendance, pression…

Proposition de promouvoir des attitudes positives envers les neuroleptiques

En 1999, Eguiluze, psychiatre de l'Hôpital de Cruces et professeur à l'Université du Pays Basque, a réalisé dans un centre ambulatoire de Bilbao une étude sur l'évolution des patients schizophrènes qui ont participé à un groupe pour encourager des attitudes positives envers les médicaments neuroleptiques [6]. Les résultats de la recherche ont été comparés à un groupe de contrôle et le groupe expérimental a été observé pour améliorer le degré de suivi du traitement pharmacologique et des symptômes des patients. Plus tard, dans une enquête menée par le directeur du service de psychiatrie de Basurto, Miguel Ángel González Torres et Eguiluz, sur des techniques similaires, ils ont observé que les patients qui venaient aux équipes de psychéducation avaient moins de revenus que ceux du groupe de contrôle.

Par conséquent, nous considérons que la création de programmes éducatifs et la mise en œuvre de campagnes d'information peuvent contribuer à modifier les attitudes envers les substances psychopharmacologiques.

Bibliographie Bibliographie