Assistance continue coordonnée d'urgence médicale

1998/05/01 Unanue, Txema | Ibarguren Olalde, Karlos Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Les soins spécialisés quittent l'hôpital

En appelant le téléphone d'urgence et en vérifiant qu'à 5 ou 6 minutes trois personnes en vert entrent chez elles, la réaction entre l'étonnement et la peur est souvent fréquente.

Chacun dans la main sac, divers appareils, bouteille d'oxygène, etc. Quand il le porte, de là, ils se demandent s'ils ont appelé l'hôpital et où est le malade. Immédiatement après avoir surmonté la première réaction et avant d'arriver à l'hôpital, en voyant qu'on lui offre les soins principaux au même endroit où il se trouve, il est également fréquent que commence la relaxation progressive.

En plus de l'histoire clinique et l'exploration, nous pouvons effectuer de nombreux tests qui peuvent aider, y compris l'électrocardiogramme. Nous pouvons également obtenir des traitements tels que médicaments, oxygène, sérums, cardioversion des arythmies mortelles, respirateur... Quand la situation elle-même exige autre chose (analyse, radiographie, observation, hospitalisation...) le patient est hospitalisé.

Cependant, dans ce cas, le temps est perdu et le patient doit être transféré à l'hôpital dès que possible. Heureusement, de plus en plus de gens comprennent qu'il s'agit d'un service spécial qui peut offrir des systèmes de soins très avancés sur le lieu de l'accident ou de la maladie, qu'un simple système de transport.

Équipe professionnelle professionnelle

Quand nous allons à l'hôpital, nous n'hésitons pas à y prendre soin des professionnels. En dehors de cela, nous considérons normal de le mettre à la disposition du volontariat. Il faut garder à l'esprit qu'après un accident grave la première heure (on ne lui dit pas en vain l'"heure d'or") est la plus importante et c'est alors que se produisent la plupart des morts.

Il est vrai que dans de nombreux cas la mort est inévitable, indépendamment du traitement, mais dans les cas où on peut faire quelque chose, la connaissance, l'expérience et les moyens techniques sont fondamentaux. La même chose peut se produire en cas d'insuffisance respiratoire, d'infarctus aigu du myocarde (IAM), d'arrêt cardio-pulmonaire (RCP) ou de causes similaires qui rendent l'hôpital trop loin. La première tâche est d'éviter la mort et il est également très important que le malade arrive à l'hôpital dans des conditions adéquates pour accélérer sa récupération.

Les modèles de service varient en fonction du modèle de l'ambulance. Sur un sommet est placé le modèle des États-Unis et sur l'autre le modèle de l'État français. Dans la première assistent les “paramédicaux” avec un niveau de formation différent et une fois stabilisée la situation du patient, il est toujours transféré à l’hôpital. Dans le second, les médecins et les infirmières qui travaillent dans l'hôpital assistent et résolvent le problème dans les cas où cela est possible; si cela n'était pas possible, le patient sera transféré à l'hôpital et soigné par le même personnel.

Dans la Communauté Autonome du Pays Basque, nous avons un modèle mixte. L'unité mobile de soins spéciaux (UAI) est composée de personnel auxiliaire, d'infirmières et de personnel médical. L'assistant, en plus de conduire l'ambulance, participe directement à l'assistance avec l'infirmière et le médecin. Contrairement à l'État français, ce n'est pas personnel qui sort de l'hôpital, mais de la même ambulance. Par la suite, le travail sera coordonné à l'hôpital et sera en contact, mais un autre groupe de travail sera chargé.

Ces unités sont appelées ambulance médicalisée, mais comme nous l'avons vu, le personnel de l'ambulance est une équipe et son travail a un caractère collectif; sans le soutien des autres, le travail d'un seul n'aurait aucun sens ni influence et peut donc être le bon moment pour commencer à changer son nom.

Un territoire, de nombreux modèles

L'organisation d'assistance est un indicateur de la fragmentation de notre pays. Dans le nord, Bayonne est le noyau principal. On y trouve les ABUM et, bien qu'elles appartiennent à la police, elles utilisent souvent l'hélicoptère pour la santé. En Navarre Osasunbidea a situé trois ABUMS à Pampelune, Estella et Tudela. Dans la CAPV, Osakidetza, pour sa part, a cinq territoires historiques: Vitoria-Gasteiz, Laudio, Leioa, Valle de Trapopez et Donostia-San Sebastián; en outre, en Gipuzkoa Tolosa et Elgoibar Osakidetza dispose de deux autres unités concertées avec la coopérative Gipuzkoa Ambulancias.

Comme tout cela nous l'indique, il faut encore un peu plus pour arriver à certains endroits et afin d'améliorer le service, on travaille sur deux domaines: d'une part, l'installation de plus d'ABUM n'est pas exclue et, d'autre part, on assure la présence d'une ambulance normale d'assistance de base, qui offre une assistance primaire jusqu'à l'arrivée du service spécialisé. Parfois, la vision commune des deux services génère tendresse et étonnement, mais on cherche seulement à améliorer les résultats.

Cependant, nous ne devons pas penser que ce nouveau service peut faire face à tout problème. En appelant le service d'urgence, le destinataire de l'appel (médecin ou opérateur) décide, le cas échéant, de la réponse à suivre (voir tableau ci-dessous).

Assistance partout

En analysant les services fournis par l'ambulance de Saint-Sébastien au cours des six derniers mois de 1996, on observe que la plupart des assistances étaient liées à des pertes de connaissance (19%). Bien qu'il y ait entre eux des lipotimies sans détresse, il peut y avoir des arrêts cardiopulmonaires ou d'autres arythmies graves et, si une réponse rapide est donnée, il a réussi à stimuler plus d'un an d'arrêt.

Au deuxième niveau se trouvent les disnées (17%) et au troisième les accidents (15,4%). Dans ce dernier groupe, il est très important d'essayer de stabiliser le patient sur son chemin vers l'hôpital, car ce service permet à de nombreux patients qui mourraient sur le chemin d'arriver en vie. Le service ABUM a permis d'augmenter le nombre de donneurs d'organes avant l'arrivée de nombreux malades dans une situation connue sous le nom de mort cérébrale.

Les douleurs thoraciques (15%), les accidents vasculaires cérébraux aigus (2,5%) et toutes les autres pathologies sont également fréquentes dans ce service. En outre, parmi nos fonctions se trouve le transfert des malades d'un hôpital à un autre, en particulier dans les cas où le malade grave exige des traitements, des mesures de surveillance ou des tests spéciaux.

Certes, avec nos sirènes, bruits, proies, etc. les conducteurs deviennent nerveux et nous modifions souvent les piétons, comme le montre plus d'un avec leurs gestes représentatifs. Cependant, si ce qui a été modifié avait demandé le service, le temps qu'il faudrait pour arriver serait inépuisable, donc nous demandons votre compréhension. Bien que beaucoup ne le croient pas, nous essayons de donner une réponse dès que possible, mais passer d'un endroit à l'autre avec rapidité, certitude et peu d'ennuis n'est pas facile.

“Urgence Noël”

C'est l'opérateur qui a pris le téléphone à 03:25 du matin. De l'autre côté, celui qui est chargé de problèmes et effrayé devant un système qu'il ne connaît pas, et plein d'anxiété, ne peut pas préciser ce qu'est son souci : “la mère est mal, envoie une ambulance”. L'opérateur prétend rassurer et même si la communication est interrompue pour des raisons techniques, il demande le numéro de téléphone de l'appelant pour pouvoir répondre à la demande.

Malgré leur méconnaissance de la majorité de la population, ces centres de coordination sont l'axe vertébrateur des soins d'urgence et de l'urgence offerte par la CAPV. Il y a 25 ans, Osakidetza a recueilli les demandes d'aide via les téléphones d'urgence (Araba 945 24 44, Bizkaia 94 410 00 00 et Gipuzkoa 943 46 11 11) et a créé les centres qui répondent à ces situations. Actuellement, en outre, les appels sanitaires reçus dans le service SOS-Deiak (008) sont transférés aux postes d'Osakidetza afin qu'ils puissent être pris en charge en cas d'accident ou autre.

Il abrite des opérateurs et des médecins expérimentés dans les services d'urgence. En fonction du problème et après avoir analysé la possibilité pour le patient de se rapprocher d'un centre sanitaire adéquat, une réponse adéquate est fournie : envoi de personnel ou réponse téléphonique.

« En quoi puis-je vous aider ? »

Une fois le téléphone de l'appelant reçu, l'opérateur passe l'appel au médecin expliquant les raisons de la consultation. Le médecin ouvre alors une brève histoire clinique: quel est votre âge, ce qui vous arrive, quelles maladies avez-vous déjà souffert, si vous avez eu quelque chose de similaire avant, si vous prenez des médicaments...

Pour décider quelle est la meilleure façon d'aborder le problème, le médecin a besoin d'informations et vous demande toutes ces données. Les modèles de soins que vous pouvez gérer à partir d'elle sont:

• Médecins et infirmières des urgences domestiques.
• Unités mobiles de soins spéciaux (U.T.M.) avec des médecins, des infirmières et des auxiliaires.
• Ambulances de base: Réseau de transport sanitaire d'urgence (LOGS) et concertés.

La consultation n'est pas toujours résolue en envoyant le médecin à la maison. D'autres tests (radiographies, analyses, etc.) peuvent également être adaptés. transfert dans un centre sanitaire pour la réalisation. Lorsque les circonstances l'exigent, une ABUM peut être mobilisée avec une attention particulière.

“Ne vous inquiétez pas, en 5 minutes vous aurez de l'aide”

Il nous dit que le patient est broncopate de 75 ans et que même s'il prend des médicaments, l'acuité respiratoire n'a pas été améliorée. Le médecin coordinateur décide d'envoyer une ABUM. Cependant, avant d'accrocher votre téléphone, vous êtes informé de l'exercice physique qui peut améliorer votre état jusqu'à ce que l'ambulance arrive pour prendre deux autres doses du médicament que vous prenez. Sa dotation analysera le médicament et le traitement de l'oxygène et évaluera si le patient est hospitalisé.

Par téléphone ou radio, le centre de coordination prendra contact avec les unités mobiles. On leur explique la raison de la consultation et on leur fournit les données du patient et les autres informations nécessaires à la bonne performance de leur travail. Après la fin du service, l'ambulance communique au centre le diagnostic et le traitement.

En fait, le centre fait un pont entre l'ambulance et l'hôpital: quand les malades arrivent avec des processus graves, tout doit être préparé à l'hôpital, sans perdre le temps qui peut être vital.

“UTE 3.602”

L'ambulance médicalisée par radio prend contact avec le centre de coordination : « Nous amenons le patient souffrant d’insuffisance respiratoire aiguë à l’hôpital Arantzazu. » Il abandonnera le patient et ensuite recueillera dans la partie de plaidoyer le diagnostic précis, le traitement à domicile et de la voie et d'autres données.