Stimulateur cardiaque: guide cardiaque fatigué

1997/06/01 Mintegi, Imanol | Murgialdai, A. | Txoperena, Gabriel | Ibarguren Olalde, Karlos Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Les quatre chambres du cœur et les deux circuits principaux qui peuvent être différenciés dans le passage du sang.

La pile, qui était à l'origine d'un stimulus initial, et le fil qui conduisait ce stimulus au cœur, formaient le stimulateur cardiaque, alors qu'aujourd'hui, à mesure que les circuits électroniques ont été développés, les fonctions que cet appareil peut jouer ont considérablement augmenté. La pile et les câbles ont également connu une avancée significative. Au fur et à mesure que les matériaux de fabrication de l'électrode ont été modifiés et améliorés, la fiabilité de l'appareil a également augmenté et sa durée a augmenté considérablement.

Les piles étaient initialement de mercure et de grande taille, de sorte que, en raison de leur faible durée, il était très difficile d'utiliser les patients comme endoprothèse. Après avoir traversé les piles atomiques en plutonium, des piles au lithium sont actuellement utilisées; en plus de stocker beaucoup d'énergie dans un volume très réduit, lorsqu'elles sont sur le point de s'épuiser, le saut de tension ne se produit pas soudainement, ce qui permet de changer les patients avant qu'ils ne présentent des symptômes. Le développement des microprocesseurs ces dernières années sera analysé plus tard, après analyse du fonctionnement des stimulateurs cardiaques.

Cœur: muscle qui se contracte rythmiquement

La fonction principale du cœur est de pomper le sang dans tout le corps. Pour atteindre cet objectif, ce muscle, divisé en quatre chambres principales, travaille synchrone. Deux circuits peuvent être distingués dans le transit sanguin. Après l'absorption d'oxygène par le sang des organes du corps, le système veineux atteint l'oreillette droite.

De là, le ventricule droit et sa fonction de pompe lui permet de se déplacer dans les poumons, où, une fois l'oxygène saturé, il se dirige vers l'oreillette gauche. Il passe au ventricule gauche qui l'envoie à tout le corps en fermant le second circuit. Les deux oreillettes se contractent simultanément pour faciliter le passage du sang aux ventricules, et les deux ventricules se contractent à la fois en dirigeant le sang à chacun des circuits. Mais que provoque la contraction rythmique du cœur ?

Le phénomène décrit est dû à l'excitation électrique qui se produit dans le cœur lui-même. Les quinades externes (système nerveux, hormones, etc.) peuvent modifier leur fréquence, mais dans des conditions normales est généré par un groupe de cellules situées dans l'oreillette droite. Par leurs caractéristiques physiologiques, ces cellules qui forment le nodule sinusal génèrent 70 impulsions par minute. Grâce à des systèmes de conduite spécifiques, on passe à un second nodule, le nodule auriculo-ventriculaire, situé entre oreillettes et ventricules. Ensuite, quand il s'étend aux deux ventricules, ils se contractent et envoient du sang. Le nodule sinusal est donc le stimulateur cardiaque physiologique du cœur.

Rythmes lents, signal de stimulateur cardiaque

L'excitation normale se produit dans le nodule sinusal et s'étend à tout le cœur.

Lorsque le nodule sinusal est incapable de remplir sa fonction, les substituts sont pris en charge, mais toujours moins souvent. La fréquence du nodule auriculo-ventriculaire est de 45 battements par minute, ce qui guidera le cœur lorsque le précédent échoue. Si cela échouait, les ventricules peuvent fonctionner à une fréquence de 20-40 battements par minute. Ces fréquences, cependant, peuvent être trop petites, surtout dans les situations où le corps a besoin de grands besoins, comme c'est le cas de l'effort. Les principaux symptômes de ce dysfonctionnement peuvent être la fatigue, insuffisance respiratoire, vertiges ou perte de conscience.

Grâce à l'électrocardiogramme, nous pouvons savoir où le stimulus se produit et comment il se propage. La pathologie la plus fréquente est le blocage de la stimulation dans le nodule auriculo-ventriculaire, de sorte que les oreillettes sont contractés 70 fois par minute, mais les ventricules seulement 20-40 fois.

Pour que les ventricules aillent plus vite, il suffit de porter un câble jusqu'à là, brancher une pile et stimuler à la fréquence que nous voyons appropriée. Cela, cependant, affecte la coordination entre les oreillettes et les ventricules: le sang ne passe pas assez bien de l'oreillette au ventricule et ceux-ci ne pompent pas assez de sang. Pour éviter ce problème, dans les cas où il est jugé opportun, deux fils peuvent être placés, l'un destiné à l'oreillette et l'autre au ventricule: le câble auriculaire va générer la même excitation qui est donné physiologiquement, et un peu plus tard, le ventricule va exciter le ventricule synchrone.

Les câbles actuellement utilisés, en plus de leur capacité d’excitation, ont la possibilité d’entendre ce qui se passe dans le cœur. Que se passerait-il, par exemple, si les oreillettes étaient correctement contractées mais que l'impulsion n'atteignait pas les ventricules en raison du blocage du nodule auriculo-ventriculaire ? Le câble auriculaire entendrait la fonction et peu après le ventriculaire allongerait l'impulsion. Les avantages que cela suppose sont immédiatement compris. Notre cœur ne va pas toujours avec la même fréquence: pendant que nous dormons, avec lenteur et effort. Le stimulateur cardiaque n'est pas facile de distinguer ces rythmes, quand et quand ils sont lents, donc l'oreillette fonctionne normalement est une référence parfaite. Cependant, bien que moins parfait, en prenant comme référence le mouvement du corps ou d'autres paramètres, on a réussi à créer un stimulateur cardiaque qui peut varier sa fréquence.

Appareil sous anesthésie locale

Câble du stimulateur cardiaque dans le ventricule droit.

Bien qu'en cas d'urgence le câble soit placé et que la pile provisoire soit retirée (appelée stimulateur externe), lorsque les besoins du patient sont bien étudiés et que l'on décide de placer l'appareil définitif, il faut l'opérer, mais ce n'est pas une opération compliquée.

On place une veine de poitrine et on fait passer le câble à l'oreillette droite, ventriculaire ou les deux. Lorsque des rayons X ou d'autres systèmes de contrôle sont vérifiés que le câble ou les câbles sont bien situés, la pile est placée. Autour de la veine perforée s'ouvre une petite plaie et sous la peau s'ouvre un sachet de la taille de la pile. Branchez la pile et le câble et coudre le sac. Un couple de jours à la maison. Eh bien, cela a aussi vos risques, pas toujours aussi simple, et ces problèmes peuvent devenir graves dans certains cas.

Une fois le stimulateur cardiaque installé, des révisions seront effectuées. La première est qu'avant que le malade quitte l'hôpital, le câble n'a pas bougé et tout va bien. Après une fois par mois ou, selon le patient et le centre. Sur la pile, en plaçant un appareil sur la peau, nous pouvons connaître son état. En outre, nous pouvons modifier onze paramètres (fréquence, puissance de stimulation, ordres de régulation des rythmes, etc.) à mesure que les circuits et l'informatique progressent, de plus en plus.

Les piles durent environ dix ans. Quand il est épuisé, ouvrir la plaie, retirer l'ancienne et placer la nouvelle. Il est également nécessaire de vérifier l'état du câble, car avec le temps il peut se détériorer ou se casser. Dans ces cas, le processus est plus compliqué car il est nécessaire de placer un nouveau câble.

Les pacemakers sont utilisés pour traiter les rythmes du cœur lents, mais ils peuvent également jouer en cas de rythmes rapides. Ils peuvent également servir à traiter certaines arythmies qui causent la mort, par exemple, mais nous laisserons cela pour un autre article.

A garder à l'esprit

La pile du stimulateur cardiaque est placée sous la peau après son attachement au câble.

L'interférence entre les stimulateurs cardiaques et certains appareils est connue. Bien que la plupart d'entre eux aient une protection suffisante, il faut faire attention aux micro-ondes, lignes à haute tension, ébavureuses électriques, brosses électriques dentaires ou appareils similaires. Il faut également faire attention à des champs magnétiques comme la résonance.

Vous savez, lecteur : si vous n'en avez pas besoin, mieux c'est. Si vous en avez besoin, cependant, vous pouvez faire une vie totalement normale avec le stimulateur cardiaque, même dans des conditions d'effort.