Suicide Pourquoi ? Comment y faire face ?
1999/09/01 Callado Hernando, Luis Felipe Iturria: Elhuyar aldizkaria
Malgré la difficulté d'évaluer l'incidence, la prévalence et la tendance des comportements suicidaires, nous pouvons sans aucun doute considérer qu'il existe plusieurs facteurs associés au suicide. En ce sens, des études épidémiologiques réalisées à partir d'échantillons étendus d'épisodes de suicide indiquent l'existence d'importants facteurs de risque sociaux et psychiatriques associés au comportement suicidaire. La connaissance et la résolution de ces facteurs de risque peuvent entraîner des progrès dans la prévention du suicide.
Maladies psychiatriques
En 1959, Robins et al. Ils ont montré pour la première fois qu'il existe des liens entre le suicide et les maladies psychiatriques. Dans l'étude menée par ces chercheurs, 94% des suicides étudiés ont montré une maladie psychiatrique pendant le suicide. 45% avaient des problèmes affectifs et 23% avaient comme diagnostic l'alcoolisme. D'autres études ont confirmé que la dépression, l'alcoolisme, l'abus de drogues et la schizophrénie sont des maladies psychiatriques très liées au suicide.
Dépression Dépression
La dépression est sans aucun doute la maladie psychiatrique la plus fréquente associée au suicide. Dans le même temps, on estime que le risque de suicide chez les patients souffrant de dépression majeure est de 19%. Par conséquent, malgré la difficulté de la prévention du suicide, il semble indispensable de déterminer le degré de gravité de l'événement dépressif pour analyser le risque réel de suicide des patients déprimés.
Parmi les maladies dépressives on a montré des différences entre les patients qui ont été diagnostiqués sans doute la dépression majeure et ceux qui ne remplissaient pas toutes les conditions pour cela. Par exemple, dans ce second groupe, le suicide se produit surtout chez les hommes, souvent liés à l'abus ou à la dépendance à l'alcool, à des problèmes d'identité ou à une grave maladie physique prédépressive. Au contraire, la dépression majeure est donnée surtout chez les femmes et dans de nombreux cas, le diagnostic est unique.
En outre, dans les trois premiers mois de la dépression majeure ou dans les épisodes dépressifs répétés, le risque de suicide est plus élevé.
Le devoir de traitement et d'assistance psychiatrique nécessaire pour éviter et prévenir le suicide des malades déprimés a suscité de sérieux débats. Selon certaines études, les traitements psychologiques et/ou pharmacologiques appropriés de la dépression sont très importants pour réduire les facteurs de risque pour le suicide. Ainsi, dans le traitement antidépresseur, il faudrait utiliser un médicament, surtout dans les cas où le risque de suicide est évident.
Cependant, dans l'étude réalisée par Isometsä et al. en 1994 la situation réelle est apparue. Par exemple, seulement 45% des suicides dépressifs étaient en traitement psychiatrique quand ils se sont suicidés, alors que seulement 3% avaient ingéré des médicaments antidépresseurs à des doses appropriées. Selon une autre étude, plus de la moitié des personnes déprimées étaient avec un médecin pendant les trois mois précédant le suicide, mais seulement la moitié d'entre eux ont reçu un médicament antidépresseur et seulement un tiers d'entre eux contenait des restes d'antidépresseurs dans l'autopsie. Selon toutes ces données, le manque de traitement, le traitement inadéquat ou le mauvais respect du traitement pourraient faciliter un comportement suicidaire. De plus, il a été prouvé que les diagnostics appropriés et les traitements antidépresseurs réduisent considérablement le risque de suicide des patients déprimés.
Alcoolisme
Dans les alcools, le nombre de suicides est également très supérieur à celui de la population générale. Il a été publié que le risque de suicide des alcooliques actuels est de 8-11%, mais que dans les alcools traités il descend à 3,4%. Cependant, on observe que plus de la moitié des suicides alcooliques souffrent d'autres maladies psychiatriques avant de mourir. Selon cela, l'interaction entre l'alcoolisme et d'autres maladies psychiatriques est un facteur de risque important pour le comportement suicidaire.
L'alcoolisme et la dépression sont souvent liés, le risque étant que les alcooliques souffrent de dépression deux fois plus que les alcooliques. Les deux problèmes sont plus fréquents chez les femmes à la fois, mais en plus l'ordre d'apparition serait également liée au genre. Par exemple, dans 78% des hommes, l'alcoolisme apparaît d'abord et se dépriment à la suite de cet alcoolisme. Chez les femmes, cependant, le premier problème est la dépression dans 66% des cas, et probablement par cette dépression apparaît l'alcoolisme.
D'autre part, il semble que l'abus d'alcool a beaucoup à voir avec le suicide des jeunes. Par exemple, 50% des jeunes Finlandais qui sont morts à se suicider avaient un taux d'alcool sanguin suffisant à détecter. Chez les jeunes, de plus en plus d'alcool, d'autres médicaments apparaissent comme l'un des facteurs les plus importants liés au suicide.
Schizophrénie
La schizophrénie est souvent une autre maladie psychiatrique liée au suicide. Les patients atteints de schizophrénie ont entre 10 et 20 fois plus de risque de suicide que les gens normaux, tandis que l'un des principaux motifs de mort prématurée chez les schizophrènes est le suicide. Ce risque est plus élevé chez les jeunes hommes et, contrairement à d'autres personnes, diminue avec l'âge. D'autre part, le risque de suicide des patients schizophrènes pendant leur séjour à l'hôpital est moindre, mais il est doublé en quittant l'hôpital. Les malades schizophrènes utilisent des formes beaucoup plus violentes et généralement plus mortelles pour se suicider.
Dans la plupart des cas, la schizophrénie présente deux types de symptômes : négatifs (manque d'émotion, disparition de l'affectivité, méfiance et manque de relation avec les gens…) et positifs (hallucinations, agitation, hyperactivité, soupçons paranoïaques…). Dans la mesure où les symptômes positifs sont plus évidents que les symptômes négatifs, le risque de suicide sera plus élevé.
En ce qui concerne le traitement, des neuroleptiques ont été utilisés pendant de nombreuses années comme médicaments alternatifs contre la schizophrénie. Malheureusement, chez les schizophrènes, il existe un groupe de patients résistants aux neuroleptiques, avec un risque accru de suicide chez les patients. La solution pour ce groupe de schizophrènes peut être l'utilisation de nouveaux médicaments appelés neuroleptiques atypiques. La recherche montre une diminution de 85% du risque de suicide des patients atteints de clozapine (premier modèle de neuroleptiques atypiques). Cependant, l'un des problèmes les plus importants et les plus graves de la schizophrénie est que le patient lui-même n'a aucune conscience de sa propre maladie. Par conséquent, les patients souffrant de schizophrénie ont une tendance aux médecins totalement négative et irréprochable, de sorte qu'ils ne vont généralement pas nécessiter une assistance psychiatrique. En outre, même si le traitement est initié, les schizophrènes voient la nécessité de prendre des médicaments comme une agression et, habituellement, ils vont essayer d'abandonner le traitement avec n'importe quelle excuse, augmentant le risque de suicide.
Facteurs de risque sociaux
En plus de tout ce qui précède, il a été démontré l'existence d'un certain nombre de facteurs sociaux qui peuvent être liés au comportement suicidaire. Être célibataire ou séparé, être sans emploi ou vivre seul sont des situations sociales qui peuvent favoriser le suicide. Dans la même ligne, l'âge et le genre peuvent également être liés au comportement suicidaire. Par exemple, le suicide est plus grand chez les hommes et il semble, sauf exceptions, que l'influence est plus grande avec l'âge. Cependant, ces derniers temps, il a été constaté une augmentation notable du taux de suicide chez les plus jeunes, et surtout chez les garçons. A titre d'exemple, aux États-Unis entre 1980 et 1992, dans la tranche de 15 à 19 ans, le nombre de suicides a augmenté de 28 % et de 10 à 14 %. Dans le cas des jeunes, les problèmes familiaux, les problèmes d'apprentissage et les mauvais traitements subis par leurs parents sont, dans une large mesure, le motif du suicide. Les personnes âgées, au contraire, sont conduites au suicide par l'isolement social, la solitude et le manque de communication avec les gens.
Le nombre de suicides dans les batailles est moindre. Mais en période de dépression économique, le risque de suicide augmente à mesure que la situation économique des personnes diminue. Par exemple, la crise économique provoquée par la disparition de l'Union soviétique a entraîné une augmentation de 4% du taux de suicide en Russie. Dans ce contexte, le risque de suicide des immigrés ou des immigrés sera très élevé, car en eux la mauvaise situation économique s'unit à la solitude et à l'isolement de la société dans laquelle ils vivent.
Enfin, le suicide est plus fréquent la journée que la nuit; il est également plus fréquent au début de la semaine et au printemps.
Conclusions
En résumé, nombreux sont les facteurs de risque qui peuvent être liés au comportement suicidaire et il semble que votre recherche est essentielle pour aborder la véritable prévention du suicide. Nous ne pouvons pas oublier que, selon les statistiques, 5% de la population pense se suicider au moins une fois au cours de sa vie. En outre, de nombreuses personnes qui se suicident ont recours au médecin dans les mois ou les jours précédents. L'évaluation du risque de suicide de chaque patient devrait tenir compte de tous ses composants pour éviter le suicide. De plus, dans la plupart des cas, le suicide annoncera sa décision avant. Il faut donc accorder une attention particulière aux séances de suicide, puisque désormais 10% d'entre elles se suicideront.
En général, les professionnels de la santé devraient être attentifs à tous ces facteurs pour évaluer le besoin d'assistance ou d'aide spécialisée dans chaque cas et orienter le patient de la manière la plus appropriée.
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