Lasik: dernier succès en chirurgie oculaire

1999/12/01 Carton Virto, Eider - Elhuyar Zientzia Iturria: Elhuyar aldizkaria

• Osasuna

Bien voir n'est pas quelque chose d'actuel. Autrefois, ceux qui avaient la myopie dormaient avec des sacs de sable dans les yeux. La pression exercée par les sacs modifiait l'inclinaison de la cornée et la personne obtenait une vision provisoire adéquate. Depuis, la chirurgie oculaire a énormément progressé. Maintenant, grâce à la technique LASIK (Laser Asisted in Situ Keratomileusis), vous pouvez retirer vos lunettes ou lentilles de contact sur le fond du tiroir de la table. Mais nous allons pas à pas.

L'humanité est entourée d'une membrane épaisse appelée sclérotique, sauf à l'avant du globe oculaire. On y trouve la cornée, une membrane transparente courbe. La lumière arrive à la pupille à travers la cornée, qui agit de façon similaire au diaphragme d'un appareil photo, en contrebalançant ou en étendant selon l'intensité lumineuse reçue. Derrière lui se trouve le cristallin, objectif qui dirige la lumière vers la rétine. La lentille se penche ou s'éloigne pour que le rayon de lumière se focalise bien sur la rétine. La rétine est un tissu photosensible situé derrière le globe oculaire, où les nerfs transforment la lumière en une quinade électrique. Les quinées atteignent le cerveau et l'image que nous voyons est créée. La rétine n'est pas la seule responsable de bien cibler l'image. La cornée et le cristallin agissent comme une double lentille et selon votre inclinaison la lumière se focalisera sur un point ou un autre. Mais dans 80% la cornée est responsable de voir l'image focalisée.

Derrière la vue parfaite

Comme expliqué dans le tableau “Défauts réfractifs”, l'approche de la lumière chez les personnes malvoyantes ne se produit pas dans la rétine, de sorte que les images sont floues. Les principales solutions à ce problème sont l'utilisation de lunettes ou de lentilles de contact, la première non mentionnée dans l'article, et la correction chirurgicale de l'œil. Ce type de chirurgie a été ajouté le terme réfractif, car l'origine des problèmes visuels est la réfraction indue de la lumière. L'opération consiste à modifier l'inclinaison de la cornée pour pouvoir changer le foyer de la lumière. Les

premiers essais ont été effectués en 1953, par un médecin japonais nommé Sato. À partir de ces travaux, les médecins russes ont développé dans les années 70 la technique connue sous le nom de Kératotomie radiale (RK). Le chirurgien effectue des incisions radiales profondes en "V" (jusqu'à 90% de l'épaisseur de la cornée). Cela réduit l'inclinaison de la cornée et, par conséquent, corrige l'approche de la lumière. Cette technique permet seulement de corriger la myopie et pas n'importe quel degré de myopie, juste la myopie légère. Les résultats de l'opération étaient imprévisibles et très variables. En outre, en raison des incisions effectuées, la tension de la cornée diminue et avec le temps, des déformations de l'inclinaison de la cornée peuvent se produire. L'autre grand inconvénient de la technique est le long et douloureux processus de formation des yeux.

La vraie révolution est arrivée avec le laser. Dans les années 80, les médecins américains ont adapté le laser développé par la société IBM à des fins informatiques et ont commencé à l'utiliser pour la chirurgie oculaire. Nom de la technique: Kératectomie photorefractiva (PRK). Bien que la base soit la même, le changement d'inclinaison de la cornée est très différent. Le chirurgien quitte la marche arrière et utilise un faisceau laser froid dirigé par ordinateur. Le rayonnement laser consiste en l'extraction de l'épithélium, une couche protectrice de la cornée, et la cisaillement de la surface de la cornée. Cette technique, contrairement à la kératotomie radiale, permet de corriger la myopie intense, l'hypermétropie et l'astigmatisme.

Le laser permet de ciseler la peau de la cornée avec une grande précision, ce qui réduit le traumatisme de l'œil. Maintenant, la perte d'épaisseur de la cornée oscille entre 5 et 30% (environ 3 poils humains) et la tension de la cornée reste constante. Au bout de quelques jours, l'épithélium se reproduit, mais la cornée maintient la forme opérée.

La kératectomie photorefractive a été une avancée majeure dans la chirurgie oculaire, mais elle contenait une grande déviation: en extrayant l'épithélium, le laser détruisait aussi la membrane de Bowman sous-jacente et après l'intervention, une membrane qui gênait la vision dans les yeux de certains patients.

La première opération de Queratomileusis – keratos (cornée) et smileusis (cincelar) a été réalisée en 1949 par le médecin colombien José Ignacio Barraquer, dans ses travaux sur la kératectomie lamellaire. Au début de l'intervention, on extrayait une partie de la surface de la cornée, on gelait, on donnait une nouvelle forme, on décongelait et on recoulait. Pour effectuer l'extraction, le Dr Barraquer a conçu un outil à la bouche très fine appelé microceratome. Après 40 ans d'utilisation et de développement de cette technique et profitant des avancées technologiques, le médecin colombien Luis Ruiz a créé un microceratome automatique beaucoup plus précis que le précédent. Ces deux chercheurs colombiens ont été les pionniers de la technique LASIK. LASIK, comme la kératectomie photorefractive, utilise le laser pour ciseler la cornée, mais n'évapore pas l'épithélium. Le microceratome soulève l'épithélium et applique directement le laser à la cornée. Cela permet à la membrane de Bowman de ne pas être détruite et après l'intervention aucune couche n'est formée dans les yeux du patient.

LASIK étape par étape

La technique LASIK, lancée en 1991, est la plus utilisée en chirurgie réfractive. Il s'est étendu à tout le monde. L'intervention se compose de deux parties principales: d'abord un cercle de 0,16 mm d'épaisseur et 8 mm de diamètre sur la surface de la cornée, en utilisant le microceratome automatique. Ensuite, le stroma, partie de la cornée visible, est sculpté au laser. Le laser est dirigé par ordinateur et à chaque tir extrait de la cornée une couche de 0,25 micromètres d'épaisseur. L'ordinateur a préprogrammé les corrections nécessaires pour que le stroma soit cicelé avec précision mathématique. Enfin, la partie cornéenne levée sera remise en place et puisque les tissus tendent à se coller spontanément, aucune couture ne sera nécessaire.

L'intervention dure entre 10 et 15 minutes et le patient se déplacera à la maison à pied et sans aucun pansement dans les yeux. La seule anesthésie sont les gouttes de collyre et pendant l'intervention l'œil du patient reste ouvert par un utile. En même temps, le patient devra fixer son regard sur un point rouge parallèle. Mais malgré les mouvements brusques, l'ordinateur suivra les mouvements et le laser ne fera que sortir la zone à cineler. Le travail du laser est de quelques secondes; la plupart du temps d'intervention est utilisée dans la préparation de l'œil. Par conséquent, il ne faut pas avoir à avoir peur de ne pas pouvoir garder l'œil tranquille.

LASIK permet de corriger la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme. Les intervalles de dioptrie corrigés par LASIK sont la myopie entre 0,5 et 13, l'hypermétropie entre 0,5 et 6 et l'astigmatisme entre 0,5 et 4.

Dans le cas de la myopie, une extraction en forme de lentille est effectuée dans la partie centrale de la cornée pour aplatir la cornée et retarder le foyer de la lumière jusqu'à la rétine. Dans le cas de l'hypermétropie, on réalise une extraction annulaire à l'extérieur de la cornée pour augmenter l'inclinaison et avancer le foyer de la lumière jusqu'à la rétine. Pour l'astigmatisme, une extraction cylindrique est effectuée au centre de la cornée pour faire tordre sphérique la cornée elliptique. Si vous le souhaitez, la même intervention peut également corriger la myopie et l'hypermétropie.

La technique LASIK est entièrement automatique. Le microceratome coupe automatiquement la surface cornéenne et le laser est également contrôlé par ordinateur. Cela réduit considérablement les risques des erreurs humaines. Mais l'un des plus grands avantages de LASIK est le confort du patient. Il ne nécessite pas d'hospitalisation, il n'est pas douloureux et, comme déjà commenté, il ne dure que 15 minutes. La récupération postopératoire est également très rapide. Bien qu'ayant une vision floue et ressentiment dans les premières heures, normalement et selon les dioptries à corriger, dans les 24 ou 48 heures la vision est complètement récupéré. Dans la même période, le patient peut commencer ses activités quotidiennes, y compris la conduite. Après l'intervention, l'antibiotique est pris pendant une semaine. Pendant les premiers jours ou semaines, en plus d'écarter le sport et surtout la natation, le patient pourra réaliser sa vie habituelle. En retour, vous pouvez oublier vos lunettes ou lentilles de contact.

Mais LASIK ne regarde pas. Le laser corrige la myopie, l'hypermétropie et/ou l'astigmatisme mais pas la presbytie. Le presbytant apparaît chez les personnes de plus de 40 ans à la suite de l'évolution naturelle de l'œil. Le cristallin perd la flexibilité de sa jeunesse et diminue sa capacité à accroupir et aplatir. Par conséquent, la lumière ne se focalisera pas bien sur la rétine et les objets proches seront vus floués par des personnes âgées. Par conséquent, pour corriger la myopie au laser, pour lire et autres activités similaires, les personnes de plus de 40 ans auront besoin de lunettes. Quant à la presbytie, les myopes sont un cas particulier. La myopie équilibre en quelque sorte la presbytie et souvent les myopes, même presbytie, voient bien des objets très proches. Quand la myopie est corrigée par LASIK, cet équilibre est cassé et le patient peut avoir une impression qui aggrave la vision étroite. C'est pourquoi il est parfois bon de ne pas faire une correction totale et de maintenir l'avantage de l'équilibre, même si la vue lointaine n'est pas parfaite.

Pas toutes les personnes sont aptes à recevoir le traitement LASIK, il ya un certain nombre d'exigences à remplir: Être plus de 20 ans, avoir une cornée saine et avoir un défaut réfractif stabilisé. De même, les personnes atteintes de maladies oculaires, de diabète ou de maladies auto-immunes ne sont pas LASIK aptes à l'intervention.

LASIK est aussi une opération

Bien que l'opération laser soit une technique très sûre, elle présente les mêmes risques que toute autre intervention. Bien que les possibilités soient très petites, des problèmes peuvent survenir pendant l'intervention, comme les infections. Même une fois l'opération terminée. Le traitement LASIK affecte la vision nocturne, par exemple. Dans les premières semaines après l'intervention, il est très fréquent de voir une sorte de flash ou d'auréole autour des objets, ainsi que des moments de double cécité ou de vision. Les problèmes apparaissent généralement la nuit et diminuent avec le temps, généralement après 6 mois ils disparaissent complètement.

La nuit, la pupille s'étend pour recevoir plus de lumière et la voir dans l'obscurité. Dans la soirée, la plupart de la cornée participe à l'approche de la lumière. Les problèmes mentionnés ci-dessus sont dus au fait que les aspects sculptés et non ciselés dans les yeux des opérés concentreront la lumière sur différents points. Elles peuvent être particulièrement gênantes chez les personnes ayant une dilatation pupille très élevée. Ainsi, certaines personnes peuvent avoir des problèmes de vision après un traitement laser dans des situations de conduite nocturne ou de faible lumière, comme la pluie, la neige ou le brouillard.

Certains patients voient pire la nuit que la journée après un tel traitement. La raison est la même: dilatation de la pupille. Pendant la journée, nous utilisons une petite portion de cornée pour la voir et la plupart des rayons lumineux reçus passeront droits à la pupille. Conclusion : la réfraction résiduelle qui peut rester pendant la journée (pour la sécurité, les dioptries ne sont pas complètement enlevées ; on laisse toujours quelque chose, comme la dioptrie 0,25-0,5) ne se remarque pas chez le patient. La nuit, nous utilisons un plus grand morceau de cornée pour le voir et cette réfraction résiduelle sera remarqué par le patient. Ces problèmes sont très courants et peuvent être résolus avec une deuxième opération ou avec des lunettes de nuit.

La technique LASIK est la technique la plus utilisée et la plus réussie actuellement en chirurgie oculaire, avec des résultats très satisfaisants dans la plupart des cas. Cependant, c'est une opération, il ne faut pas oublier qu'elle a aussi des risques. Les ophtalmologistes ont une longue et courte expérience de 10 ans dans la gestion de cette technique. Assez pour obtenir un haut degré de spécialisation opérationnelle, mais insuffisante pour prédire à long terme les problèmes que le laser peut causer dans la vision.

Que dit le patient sur LASIK ?

L'ophtalmologue Jaime Aranberri nous a fourni quelques données sur LASIK. Mais nous avons également eu recours à ceux qui ont reçu le traitement, car ce sont eux qui ont mis les yeux sous le faisceau laser. Ici, nous avons réuni l'expérience de deux personnes, information qui ne sert à faire aucune statistique, mais qui sera assez intéressant pour toute personne qui veut recevoir un traitement laser. Nos amis sont un homme de plus de 40 ans et une femme. Le premier a presque oublié l'opération, car deux ans se sont écoulés depuis. Le second, quant à lui, rappelle parfaitement ces moments, car il y a à peine deux mois, il est passé par la salle d'opération.

L'une comme l'autre ont évalué très positivement le traitement en récupérant presque 100% de la vision. Le traitement LASIK évite le besoin de lunettes pour la vie quotidienne, sauf pour la lecture pour des raisons d'âge ou, mieux, pour la pression.

José Javier a opéré à San Juan de Luz et n'a aucun mauvais souvenir "J'ai opéré les deux yeux à la fois et l'opération a été très courte et simple. Je n'ai ressenti aucune douleur, puis je me suis formé très vite. Au bout de quelques jours, je travaillais pour toujours, avec la seule différence que je n'avais pas besoin de lunettes." José Javier avait une assez grande myopie et a maintenant seulement 0,5 dans un oeil et 0,75 dans l'autre. "L'ophtalmologiste m'a dit qu'ils l'ont fait intentionnellement, car si nous passions avec correction, cela deviendrait hypermétropée, ce qui suppose un grand contraste pour un myope."

Esther a opéré au Centre de santé Virgen del Pilar de San Sebastián et, selon lui, « l'opération était très simple. Le médecin m'a expliqué à tout moment ce que je faisais. Le pire était les premières heures après l'opération. Je ressentais du ressentiment et des démangeaisons dans les yeux et je ne pouvais ni sentir la lumière ». Maintenant, cependant, vous êtes très satisfait des résultats obtenus: Myopie 0,5 dioptries dans un seul œil. Nous ne reviendrons pas, ni quand nous disons que les effets à long terme des traitements au laser sont totalement inconnus. "Pendant ces années, la technique a connu de grandes améliorations et je ne pense pas qu'elle aura des problèmes". José Javier est âgé de deux ans sans aucun problème visuel.

Quant aux problèmes de visibilité nocturne ou dans des endroits peu éclairés, aucun d'eux n'a eu de problèmes. Dans les premières semaines, en plus d'avoir une sensibilité accrue à la lumière, aucun effet secondaire n'a été détecté. « On m'a expliqué qu'il y avait ces conséquences, mais je n'ai au moins rien remarqué d'étrange », dit Esther. José Javier nous a aussi dit la même chose, bien que "selon la luminosité il y a des fois que je dois porter des lunettes".

Les deux ont été plus motivés que les besoins de traitement laser. Mais la technique est chère: José Javier a coûté il y a deux ans 17.000 livres l'opération des deux yeux (340.000 pesetas). env. 1. ), Estherri 500.000 m. il y a deux mois. Mais les deux croient qu'il a mérité la peine. La qualité de vie des deux a été améliorée, même dans de petites choses.

Fonctionnement du laser Excimer

Le laser Excimer est un appareil laser utilisé dans les traitements LASIK et PRK. Comme d'autres appareils laser, il a également un tube rempli de mélange de gaz. Le mélange est composé d'argon et de fluor. Bien que normalement ces deux éléments ne forment pas de molécules, s'ils sont excités avec une énergie adéquate, ils forment une molécule temporaire d'ArF, appelée "excited dimer (dimère excité) ou "excimer".

L'ArF "excimer" émet un rayonnement ultraviolet de longueur d'onde de 193 nm quand il revient à la situation de base. Le laser transforme le rayonnement en un rayon et l'utilise pour ciseler la cornée de l'œil. Lorsque la foudre atteint la cornée, elle rompt les unions entre ses molécules et extrait une partie microscopique de la cornée. Le processus est appelé photoextraction. Le rayon de cette longueur d'onde est tout à fait approprié pour une utilisation en chirurgie réfractive, car le processus de photoextraction ne génère pas de chaleur. Cela permet de ne pas brûler et de minimiser les dommages aux tissus oculaires. Le laser Excimer est de type laser froid. Ce
froid n'est pas la propriété intrinsèque du laser, mais la réponse de la cornée à la photoextraction.