Conversant sobre càncer

1988/06/01 Agirre, Jabier - Medikua eta OEEko kidea | Irazabalbeitia, Inaki - kimikaria eta zientzia-dibulgatzaileaElhuyar Fundazioa Iturria: Elhuyar aldizkaria

L'Institut Oncològic de Sant Sebastià és conegut per la seva gran labor en el camp de l'oncologia. En aquest mateix annex, el Dr. Irigarai aporta detalls il·lustratius sobre la història de l'Institut. Per a conèixer la situació actual hem acudit als metges Jesus Mª Karrera i Lurdes Aritziturri i a la infermera Mari Jose Pérez.
Jesús Mª Karrera i Lurdes Aritziturri.
I.X.I.
Elhuyar- Quin avanç s'ha detectat en el tractament del càncer?

Resposta - Dir quins avanços s'observen en el tractament del càncer no és una qüestió simple. Per exemple, el càncer no té l'única causa. Els avanços haurien d'observar-se des de diferents aspectes, com l'epidemiologia i la prevenció.

Què fa Onkologikoa a nivell preventiu? D'una banda, en l'àmbit de la prevenció, realitza una sèrie de programes de ràdio en forma de presència o informació. D'altra banda, no pot tenir una gran presència en la premsa, que és un hospital i no un periòdic. Moltes vegades veiem que no podem distribuir la informació com vulguem, però això està fora de les nostres mans. Disposem d'un tríptic per a impulsar la prevenció i facilitar el diagnòstic precoç.

Als EUA es cura aproximadament el 50% dels càncers. El nostre nivell se situa en el 35%. Aquesta diferència del 15% es pot eliminar realitzant una labor preventiva adequada sense majors dificultats.

Elhuyar- Què feu del diagnòstic precoç?

Resposta- El diagnòstic precoç només realitza Onkologikoa, sobretot en dones. Càncer de mama i càncer de ginecologia. A nivell ginecològic es realitza el test i la citologia de Papanikolau i posteriorment la mamografia sobre càncer de mama.

Eina utilitzada en el tractament per cesi.
I.X.I.

Les termografies i normalment no es realitzen. Tècnica descartada. Normalment es realitzen exploracions i després se li demana una mamografia i una xerografia. En poques xeromamografías. Després la citologia, però com a cribratge o despistaje. Els més utilitzats són l'exploració i la mamografia.

Elhuyar- En quin àmbit feu un diagnòstic precoç amb els homes?

Resposta - El que estem fent en els homes és a nivell d'otorrino (laringe) i a nivell d'aparell digestiu (recte). En l'actualitat s'utilitza principalment l'hemocultivo diagnòstic i el test d'hemorràgia.

D'altra banda, les tècniques més utilitzades actualment en el diagnòstic són el scanner i la ressonància magnètica nuclear. Nosaltres no tenim aquest tipus d'eines en l'Institut Oncològic, ja que a Guipúscoa hi ha altres centres i no és necessari. Quan necessitem un scanner, portem al pacient a la Residència on li fan el scanner. Aquestes tècniques s'utilitzen per a comprovar la grandària del tumor. Nosaltres normalment utilitzem l'ecografia i la radiografia per a aquesta tasca. En el camp de la medicina nuclear fem gammagrafia.

Una tècnica molt desenvolupada últimament és la dels anticossos monoclonals. Té dues aplicacions: una per ser capaç d'identificar el tumor a nivell de diagnòstic i una altra a nivell de tractament. Aquest últim aspecte encara no està molt avançat. Mitjançant anticossos monoclonals s'introdueix el fàrmac en el cos i es porta directament fins al lloc on es troba el tumor. Un tractament d'aquest tipus presenta avantatges evidents per ser directe i específic. El medicament no ha de girar per tot el cos per a arribar al tumor. Gràcies als anticossos monoclonals es desplaçarà directament fins al lloc necessari.

Una altra tècnica que utilitzem per al diagnòstic és la dels marcadors. Els marcadors són substàncies que provoquen malalties en el cos i que indiquen la presència de tumors. Són poc específics i no tenen la sensibilitat suficient per a determinar el tumor. S'identifiquen mitjançant anàlisi de sang.

Elhuyar - Què podeu dir sobre el tractament?

Microscopi electrònic.
I.X.I.

Resposta- Nosaltres treballem principalment a nivell quirúrgic. Realitzem l'anomenada cirurgia conservadora o no mutilante. En les mastectomies, per exemple, la tendència anterior era la d'extreure tot el pit (com hem fet aquí), però la tendència actual és mantenir el pit el màxim possible. Tractem d'eliminar únicament el tumor en lloc de mastectomia. Posteriorment, les agulles d'iridi radioactiu es col·loquen al voltant del lloc on es trobava el tumor.

Depenent de la grandària i grau de penetració del tumor, s'aplica una càrrega a l'iridi. Aquestes agulles solen estar implantades uns dies, per exemple tres dies. És una tècnica molt adequada perquè només té un efecte local. Aquestes agulles també s'utilitzen en les lesions de llavis, llengua i galta, a part dels sins.

No obstant això, quan es tracta d'extirpar el tumor no es lleva tot el pit i a més en la mateixa intervenció se li aplica la pròtesi, en aquest cas la silicona.

Una altra tècnica utilitzada en el tractament és la cirurgia i la radioteràpia, la radioteràpia interoperatoria. Quan el cos del pacient està obert en el quiròfan, s'agafa i s'emporta al servei de radiologia. Allí li donem la dosi necessària amb el Betatró i tornem a tancar al quiròfan.

Elhuyar- Quan es realitza la radioteràpia interoperatoria?

Resposta - Primer s'accedeix al quiròfan i es comprova si la malaltia es pot eliminar mitjançant la intervenció. Moltes vegades no és possible i llavors s'emporta a la radioteràpia i finalment torna al quiròfan per a acabar l'operació. Per posar un exemple, prenguem el cas d'un tumor cerebral. Obres al pacient i veus que el tumor té mala localització. Llavors li aplica el Betatró per a eliminar el tumor.

Betatró.
I.X.I.

Això és cirurgia, però en el camp de la radioteràpia hi ha sessions de tractament. El betatró és important perquè és tècnicament millor. Antigament s'utilitzava el radi. Actualment es realitza amb una sonda, aplicant-se les sessions des de fora. No és necessari realitzar implants ni col·locar agulles de ràdio. És més còmode per al pacient.

Elhuyar- Hem sentit que també feu tractaments amb tranquil·litat.

Resposta- Utilitzem el làser sobretot a nivell ginecològic i d'otorrino. A nivell ginecològic, si el tumor és petit es realitza una evaporació amb làser. El làser no opera. Això pren alguns punts i aromatitza els seus teixits i la ferida que hi ha en ells pot curar-se.

També s'utilitza a nivell d'otorrino, però a nivell d'otorrino no es pot parlar d'ús antitumoral. Els efectes del làser sobre els tumors no estan encara provats. Quan hi ha problemes, com l'obstrucció, s'utilitza per a obrir, ampliar.

El punt final a tractar és la immunoteràpia, és a dir, la utilització dels recursos que el propi cos genera. El cos produeix una sèrie de substàncies per a combatre la malaltia. El nostre treball seria potenciar aquestes substàncies, extreure algunes cèl·lules del cos, manipular-les i tornar a introduir-les. En aquesta casa no es fa perquè no fem recerca bàsica; nosaltres fem tractament clínic. No disposem de l'estructura necessària per a la recerca bàsica. Aquest problema d'immunoteràpia, no obstant això, continua estant en el nivell de recerca.

Podríeu explicar-nos què és el tractament amb Elhuyar- Cesi?

Mª José Pérez.
I.X.I.

Resposta - Es realitza amb una sonda i des de fora. La cessió és un material radioactiu que s'utilitza en irradiació intracavitaria. Aquí tenim l'aparell d'afterloading. Això fa que quan s'aplica material radioactiu no sigui a les nostres mans. Aquesta manera d'aplicació es denomina fred. Quan està dins es posa en marxa l'aparell de manera remota i mitjançant un control. És llavors quan entra la sonda. Per a conèixer què és la radiació intrafórica cal tenir en compte que la font radioactiva penetra en una cavitat natural. La irradiació és molt gran, però a pocs centímetres d'aquí a penes hi ha res. Té efecte local.

Elhuyar- I com fiqueu la sonda?

Resposta - Quan cal ficar-se dins de l'úter cal obrir-lo i amb el tub d'Hegar s'obre fins al 9. Posteriorment s'introdueix la sonda. S'inclouen unes altres sondes, una en la bufeta i una altra en el recte. Les tres són diferents i s'utilitzen conjuntament. Els que estan en la bufeta i el recte són per a mesurar la irradiació que arriba, ja que si arribem a un nivell segur tindrem fístula. Una d'elles és de tractament i una altra de control.

En general els tractaments solen ser combinats: d'una banda, la radioteràpia s'administra des de fora i per un altre, la radioteràpia es realitza des de dins. Aquestes aplicacions es realitzen una vegada a la setmana. Aplicacions relativament llargues en comparació amb radioteràpies externes: Té una durada aproximada de 20-25 minuts. Per a nosaltres és molt fàcil d'aplicar, és molt còmode. De moment no hem tingut fístules. Per al malalt també és bastant còmode perquè pot portar una vida normal.

En lloc d'usar la primera cessió s'utilitzava el radi. El radi tenia desavantatges evidents: per a tenir la mateixa eficàcia calia tenir més temps a l'interior, a més en la bufeta i el recte no es controlava i en estar aïllat el malalt li resultava insostenible haver d'estar sol durant molt de temps. La mortalitat ha disminuït considerablement amb l'ús del cesi.

Elhuyar- Es podrà vacunar contra el càncer?

Resposta- Jo crec que no hi haurà vacuna contra el càncer. Pot haver-hi una mica d'immunoteràpia. Per exemple, prendre uns limfòcits, manipular-los d'alguna manera i aconseguir el mateix treball que la vacuna amb ells. A més hi ha molts tipus de càncer.

Elhuyar- Voleu dir alguna cosa més per a acabar?

Gammacámara.
I.X.I.

Resposta - Sí. M'agradaria afegir alguna cosa sobre el tractament amb làser. En l'actualitat es tracta d'un tractament alternatiu, en el qual abans es realitzava una conización. Una mala conseqüència d'aquesta tècnica és la major facilitat dels avortaments en els embarassos. Avui dia utilitzem làser en lloc de la conización. Es realitza la conización, però en autenticar-se s'utilitza el làser, no l'electrocauterio. Un teixit cònic es desfà o desapareix i per això es diu conización, i a un mes aquest coll està igual que abans. Portem dos anys i fins ara amb resultats bastant bons.

Hem hagut de repetir-ho, però no en general en displàsies, sinó repetir el tractament en dilomas i a més no hi ha impediment per a repetir el tractament. El tractament és ambulatori i no requereix anestèsia. Abans, p. ex., les displàsia lleugeres no es tractaven. Podria succeir a més que aquestes displàsia es retardin espontàniament (que es produís una regressió) i la tècnica, la conición, en ser molt agressiva, no s'utilitzava. En l'actualitat, les displàsia lleugeres o lleves també són tractades, ja que amb la cauterització per làser la tècnica té molt menys risc.

En els tractaments de quimioteràpia hi ha una novetat que no hem esmentat: es diu port-a-cath. Es tracta d'un petit aparell que es col·loca sota la pell per cirurgia i que s'utilitza per a injectar medicaments. D'aquesta forma s'elimina la necessitat de buscar la vena del pacient i es redueixen les molèsties i molèsties. El fàrmac s'injecta en aquest aparell que conté una membrana i s'encarrega de la dispersió, extensió de l'aparell en el cos. Des de fora al pacient només se li nota un embalum petit.